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2026医院改善护理服务行动计划实施方案

为全面落实国家卫生健康委关于进一步改善护理服务的工作要求，聚焦患者需求，提升护理服务质量与效率，结合医院实际，制定本实施方案。

一、总体目标

以“患者满意、家属放心、员工自豪”为导向，通过优化服务流程、创新服务模式、强化人文关怀、提升专业能力，实现2026年护理服务“三提升一降低”目标：患者护理服务满意度≥98%（较2025年提升2个百分点）；基础护理合格率100%（关键指标达标率≥95%）；护理不良事件发生率≤0.02‰（较2025年下降30%）；护理文书书写平均耗时减少30%，将更多时间还给患者。同步构建“全周期、智能化、有温度”的护理服务体系，推动护理工作从“以疾病为中心”向“以患者为中心”深度转型。

二、重点任务与具体措施

（一）夯实基础护理，筑牢服务底线

1.细化分级护理标准：参照《综合医院分级护理指导原则》，结合各科室疾病特点与患者需求，修订《2026版分级护理实施细则》。明确特级、一级、二级、三级护理的服务项目与操作规范，例如一级护理增加“每2小时动态评估患者疼痛、压疮风险”“协助完成个人卫生护理”等具体内容；二级护理细化“每日3次生命体征监测”“指导康复训练要点”等要求。

2.制定基础护理操作清单：梳理涵盖清洁护理、饮食护理、排泄护理、安全护理等12类基础护理项目，制定标准化操作流程（SOP），并配套操作视频与考核题库。例如，针对“卧床患者翻身拍背”操作，明确“双人协作、角度45°、每次拍背5-10分钟”等关键步骤；针对“鼻饲护理”，规定“喂食前检查胃潴留量≤150ml”“温度38-40℃”等核心指标。

3.强化基础护理督导：建立“科室自查-护理部抽查-院级督查”三级质控体系。科室每日由责任组长检查基础护理落实情况，记录问题并当日整改；护理部每周随机抽查3个科室，重点检查分级护理执行率、操作规范率；院级质控小组每月开展全院督查，结合电子护理记录与现场观察，形成质控报告并全院通报。对连续2次质控不达标科室，约谈护士长并纳入年度绩效考核扣分项。

（二）创新服务模式，延伸护理内涵

1.深化责任制整体护理：推行“护士-患者”责任绑定制，每位责任护士负责8-10名患者（重症病房≤4名），全程负责病情观察、治疗实施、健康指导、心理支持等全流程护理。建立“护理查房-病例讨论-个性化方案”闭环管理，例如针对术后患者，责任护士需在24小时内完成康复需求评估，联合康复师、营养师制定“饮食-运动-用药”一体化计划，并每日动态调整。

2.推进多学科协作护理：在肿瘤、慢病、危重症等重点科室成立多学科护理团队（MDT），成员包括医师、药师、康复治疗师、心理护理师等。例如，肿瘤内科团队每周开展1次病例讨论，针对晚期患者制定“疼痛管理+营养支持+心理疏导”综合方案；糖尿病专科团队每月举办“糖友课堂”，联合内分泌科医师、营养师进行饮食指导与用药教育。

3.拓展延伸护理服务：依托医院互联网医院平台，建立“出院-居家”延续护理机制。为慢性病、术后康复、老年患者等重点人群提供“线上随访+线下上门”服务。制定《延伸护理服务规范》，明确服务对象筛选标准（如术后1个月内、独居老人、ADL评分≤60分）、服务项目（伤口换药、管道护理、康复训练指导）及操作规范（上门护理需2名护士同行，携带急救包与定位设备）。2026年计划开展延伸护理服务5000人次以上，覆盖周边5公里内社区。

（三）推进智慧护理，提升服务效率

1.优化电子护理记录系统：升级HIS系统护理模块，嵌入智能提醒功能。例如，输液患者扫码后自动弹出“药物配伍禁忌”“滴速要求”提示；压疮高危患者录入评估表后，系统自动生成“每2小时翻身”闹钟；生命体征异常时，系统实时推送预警信息至责任护士手机端。目标实现护理记录“少书写、多勾选”，平均每份记录耗时从15分钟缩短至5分钟。

2.推广智能护理设备应用：在病房配置智能床垫（实时监测压力分布、体动情况）、智能输液泵（自动调节滴速、剩余时间提醒）、智能药盒（语音提示服药时间与剂量）。在老年科试点穿戴式智能设备，监测心率、血压、跌倒风险，数据同步至护理站大屏，实现“被动响应”向“主动干预”转变。2026年完成80%病房智能设备覆盖，危重症病房覆盖率100%。

3.构建护理数据中心：整合电子病历、护理记录、满意度调查等数据，建立护理质量分析数据库。每月生成“护理操作耗时TOP10”“患者投诉热点”“不良事件类型分布”等分析报告，为流程优化提供数据支撑。例如，若分析显示“静脉穿刺耗时过长”为投诉重点，立即组织穿刺技术培训并引入超声引导设备；若“跌倒事件”集中在夜间，调整夜班排班模式，增加高年资护士值班比例。

（四）深化人文关怀，传递护理