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2025年精神康复科工作总结与计划

2025年，精神康复科在医院整体战略部署下，以“生物-心理-社会”医学模式为指导，围绕“提升患者功能康复率、降低复发率、促进社会回归”核心目标，通过优化服务流程、创新康复模式、强化多学科协作，全年各项工作取得阶段性进展。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作进行规划。

一、2025年工作总结

（一）业务开展情况：服务规模与质量双提升

全年门诊量达12,860人次，较2024年增长18%，其中复诊患者占比65%，新诊患者以焦虑障碍、抑郁障碍及精神分裂症稳定期为主，占比72%；住院部开放床位60张，收治患者892人次，平均住院日缩短至32天（2024年为38天），急性期患者症状控制有效率91%，较上年提升3个百分点。康复治疗覆盖率实现100%，患者参与工疗、娱疗、认知训练等核心项目的平均频次达每周12课时，较2024年增加2课时。

在康复效果评估方面，采用《精神分裂症功能缺陷量表（SDS）》《社会功能缺陷筛选量表（SDSS）》等工具，对出院3个月患者进行跟踪评估，结果显示：社会功能恢复良好（SDSS评分≤3分）的患者占比58%，较2024年提高10%；生活自理能力达标率92%，职业康复意愿提升至45%（2024年为32%）。

（二）特色项目：模式创新与精准干预并行

1.“全病程康复管理”模式深化

针对精神障碍患者易复发、社会功能恢复慢的特点，本年度重点推进“医院-社区-家庭”一体化管理。成立由精神科医师、心理治疗师、康复治疗师、社工组成的“个案管理小组”，为216例高风险患者（如3年内复发2次以上、家庭支持薄弱者）制定个性化康复方案。具体流程包括：入院时完成功能评估（涵盖认知、社交、职业等6个维度）→住院期结合药物治疗开展每日2小时针对性康复训练（如社交技能训练、生活技能演练）→出院前1周对家属进行“家庭照护能力培训”（含症状识别、沟通技巧、应急处理等内容，累计培训家属389人次）→出院后由个案管理师联合社区精防医生进行每周1次电话随访、每月1次上门访视，动态调整康复计划。截至12月，该模式下患者6个月内复发率为8%，显著低于常规管理组的15%（P0.05）。

2.数字化康复工具应用突破

自主开发“精神康复管理平台”（经伦理委员会审批），整合患者基本信息、康复训练记录、情绪日志、家属反馈等模块。患者通过手机端每日完成15分钟的认知训练（如注意力游戏、记忆练习）、情绪自评（采用PHQ-9、GAD-7简版量表）；平台自动生成康复进度报告，医生据此调整训练难度或干预方案。全年注册患者412人，日均使用时长28分钟，其中25岁以下患者使用率达85%。通过数据分析发现，持续使用平台3个月以上的患者，认知功能评分（MMSE）平均提高4.2分，显著高于未使用者（P0.01）。

3.家庭支持系统强化

开设“家庭康复工作坊”，每月2次线下活动（如角色扮演、家庭会议模拟），每季度1次线上讲座（主题涵盖“精神障碍患者家庭压力管理”“如何帮助患者重返社会”等）。全年开展活动24场，参与家庭276户，收集家属反馈建议58条。调研显示，家属对患者症状识别能力提升40%，家庭沟通满意度从62%提高至81%；12户家庭因参与工作坊改善了照护态度，其中3名患者成功回归职场。

（三）团队建设：能力提升与协作机制完善

科室现有医护技人员42名（医师12名、护士18名、康复治疗师8名、社工4名），其中硕士及以上学历占比33%，中级以上职称占比52%。本年度通过“内培外引”强化团队能力：一是与高校合作开展“精神康复专项培训”，邀请国内知名专家进行EMDR（眼动脱敏再加工）、DBT（辩证行为疗法）等技术培训，累计48课时，覆盖全员；二是选派5名骨干赴上海精神卫生中心、南京脑科医院进修学习社区康复、职业康复等先进经验；三是建立“多学科联合查房”制度，每周三由医师、心理治疗师、康复治疗师共同参与，针对疑难病例讨论康复目标与技术整合，全年开展48次，解决复杂病例23例。

团队协作效率显著提升，康复治疗师与医师的治疗方案匹配度从78%提高至91%，护士对康复训练的配合度（如监督患者完成训练、反馈日常行为变化）达95%，社工与社区精防医生的信息共享率实现100%。

（四）存在问题与不足

尽管本年度工作取得一定成效，但仍存在以下短板：一是社区康复资源衔接不够紧密，部分街道康复站点设施陈旧、专业人员匮乏，导致出院患者后续康复支持不足；二是老年患者对数字化工具接受度低（60岁以上患者平台使用率仅21%），传统康复手段需进一步优化；三是家属参与度存在差异，约20%的家属因工作繁忙或认知偏差，未能全程参与家庭康复指导；四是职业康复进展缓慢，与企业合作的实