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2026年急诊科优质护理服务质量评价标准

一、预检分诊服务质量标准

1.分诊准确性：分诊护士需具备5年以上急诊临床经验，持有急诊专科护士证书，熟练掌握《急诊患者病情分级（ISBAR）标准》及改良早期预警评分（MEWS）工具。对来诊患者10分钟内完成首次评估，根据主诉、生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、疼痛评分（NRS≥4分视为中重度疼痛）进行分级：

-Ⅰ级（濒危患者）：立即送入抢救室，5分钟内启动多学科抢救团队；

-Ⅱ级（危重患者）：10分钟内完成初步处置并送入抢救区域；

-Ⅲ级（急症患者）：30分钟内完成专科评估；

-Ⅳ级（非急症患者）：60分钟内安排就诊。

危重症患者（Ⅰ-Ⅱ级）分诊准确率需≥98%，每月通过抽查电子分诊记录与抢救室接诊记录比对验证。

2.信息完整性：分诊时需采集患者基本信息（姓名、年龄、联系方式、过敏史、既往史、近期用药史）、发病时间、主要症状（如胸痛需记录部位、性质、持续时间、伴随症状）、外伤患者需记录致伤原因及受力点。信息录入急诊电子病历系统（EMR）的完整率需达100%，漏项（如过敏史未标注“无”或具体药物）每例扣0.5分。

3.特殊人群处理：对儿童（≤14岁）、老年人（≥65岁）、孕产妇、意识障碍者、语言障碍者（包括听障、外语或方言沟通困难）设置优先评估通道。儿童患者需额外评估脱水程度（尿量、前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性）、呼吸三凹征；老年患者需评估跌倒风险（Morse评分≥45分）、认知功能（MMSE≤24分）；语言障碍者需使用翻译工具（如医院多语言翻译软件、手语视频指导）或家属代述，确保信息传递准确率≥95%。

二、急危重症抢救护理质量标准

1.抢救配合时效性：

-心肺复苏（CPR）：接到需CPR患者（意识丧失、无自主呼吸/脉搏）后，护士30秒内到达床旁，5分钟内完成气管插管（或球囊辅助通气）、建立静脉通路（首选中心静脉或骨髓腔），持续胸外按压中断时间≤10秒，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，质量达标率（通过除颤仪或按压反馈装置监测）≥90%。

-急性胸痛（疑似STEMI）：10分钟内完成18导联心电图检查并上传至心内科会诊平台，20分钟内抽取心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白），30分钟内启动静脉溶栓（符合指征者）或联系导管室准备PCI，D-to-B（门球时间）≤90分钟。

-急性脑卒中（疑似缺血性）：15分钟内完成头颅CT检查并判读，20分钟内计算NIHSS评分，符合静脉溶栓指征者30分钟内开始rt-PA输注（0.9mg/kg，最大90mg），溶栓过程中每15分钟监测血压（目标≤180/105mmHg）、神经功能变化。

2.急救设备与药品管理：

-抢救室设备（除颤仪、呼吸机、监护仪、洗胃机、微量泵）实行“五定”管理（定数量、定位置、定专人、定期检查、定期消毒），每日晨间护理时由责任护士检查性能（如除颤仪充电状态、电极片有效期、呼吸机管路密闭性），每周由设备科工程师全面检测，完好率需100%。

-抢救药品按《高警示药品目录》分类存放（如肾上腺素、胺碘酮、去甲肾上腺素），基数药数量误差≤±1支，近效期药品（距失效期≤3个月）单独标识并优先使用，药品标签清晰无破损，无过期、变质药品。

3.多学科协作质量：

-启动抢救团队时，护士需在5分钟内通知相关科室（如ICU、麻醉科、外科），并通过急诊MDT平台发送患者关键信息（生命体征、初步诊断、已实施措施）。

-疑难病例（如复合伤、多器官功能衰竭）需在抢救后2小时内组织科内讨论，48小时内邀请院内会诊或远程会诊（如涉及创伤中心、卒中中心、胸痛中心），讨论记录需包含病情分析、护理难点、改进措施，完整率≥95%。

三、基础护理与安全管理标准

1.生命体征监测：

-Ⅰ级患者：持续心电监护，每15分钟记录心率、血压、血氧饱和度；每30分钟记录呼吸频率、意识状态（GCS评分）、尿量；

-Ⅱ级患者：每30分钟监测生命体征，每小时记录意识及尿量；

-Ⅲ-Ⅳ级患者：每小时监测生命体征（血压≥1次/4小时，体温≥1次/6小时）。

监测数据与电子病历系统自动同步率需≥98%，手工补录延迟≤30分钟。

2.管道护理：

-胃管：妥善固定（距鼻翼5-10cm标记），每日检查刻度，鼻饲前回抽胃液确认位置，pH值≤5为有效，误吸高风险患者（GCS≤8分）采用持续泵入，鼻饲后抬高床头30°-45°≥30分钟；

-导尿管：保持引流通畅，集尿袋低于膀胱水平，每日清洁会阴部2次，长期留置（＞7天