重症患者的气道管理PPT.pptxVIP

气道管理概述与

重要性

气道开放与维持

技术

常见并发症及处

理;

01

气道管理概述与重要性;

气道管理的核心概念

指通过评估、干预及监测等一系列措施，维持重症患者气道通畅，保护气道结构与功能，并预防气道相关并发症的综合性临床实践。;

影响患者预后与生存质量

多项临床研究证实，科学的气道管理与重症患者28天生存率呈正相关，可降低多器官功能障碍综合征(MODS)发生率，改善远期神经功能及生活质量。;

02

气道评估与风险识别;

Mallampati分级

通过观察患者张口时咽部结构可见度分级(I-IV

级),Ⅲ-IV级提示困难气道风险。操作要点：患者坐位、头部自然放松，

张口伸舌不发音，评估腭垂、软腭及咽峡显露情况。;

创伤相关因素

颌面骨折、颈椎损伤、颈部血肿可导致气道解剖结构异常，约30%严重颌面创伤患者合并困难气道。需优先评估气道通畅性及稳定性。

肿瘤与占位因素

咽喉部肿瘤、甲状腺肿大等占位性病变可压迫气道，表现为进行性呼吸困难、声音嘶哑，术前需结合影像学

(CT/MRI)评估气道狭窄程度。;

03

气道开放与维持技术;

操作注意事项

操作时避免压迫舌体，防止气道狭窄；仰头抬颏法不可用于颈椎损伤者，以免加重脊髓损伤；操作后需观察胸廓起伏及血氧饱和度变化，确保有效通气。;

气管插管优缺点

优点：操作快速，适用于紧急气

道抢救；缺点：可能引起声带损伤、气道黏膜出血，长期使用易导致呼吸机相关性肺炎(VAP),发生率约10%-25%。;

应急预案实施要点

术前评估气道分级(如Mallampati分级),备好多种插管工具；建立“失败-转换”流程，插管失败后立即启动球囊面罩通气，必要时实施环甲膜穿刺或气管切开。;

04

气道护理与监测;

人工气道固定的正确方法

采用双重固定法，气管插管患者先用胶布将导管固定于面颊部，再使用专用固定带环绕头部加强固定，固定带松紧以能容纳一指为宜；气管切开患者需固定气管切开套管，定期检查固定带张力，避免过松导致脱管或过紧压迫皮肤。;

常用湿化方式及参数调节原则

??用湿化方式包括加热湿化器(HH)、人工鼻(HME)及雾化吸入；HH调节

湿度输出至40-60%,HME适用于潮气量700ml患者，雾化吸入时氧流量4-6L/min,避免长时间高流量导致气道过度湿化。;

吸痰操作步骤

操作前给予100%氧气吸入2-3分钟，

选择型号合适的吸痰管(直径≤气管

导管内径1/2),插入深度至气管导

管末端上1-2cm,边旋转边退出，吸

痰时间≤15秒/次，两次吸痰间隔给

予纯氧吸入，观察生命体征变化。;

吸痰操作与并发症预防

吸痰相关并发症预防措施

预防低氧血症：吸痰前后充分氧合，严重低氧患者采用密闭式吸痰；预防气道损伤：动作轻柔，避免吸痰管反复插入同一部位，吸痰管前端圆润无毛刺；预防感染：严格无菌操作，吸痰管一次性使用，口腔与气道吸痰管分开。;

气道压力监测指标及意义

峰压(PIP)反映气道阻力，正常成人35cmH?0,升高提示气道痉挛、分泌物堵塞或导管扭曲；平台压(Pplat)反映肺泡顺应性，正常30cmH?0,升高提示肺顺应性降低(如肺水肿、

ARDS),需警惕气压伤风险。

气道压力异常的处理原则

PIP升高时先检查导管位置、清除分泌物，怀疑痉挛时给予支气管扩张剂；Pplat升高需限制潮气量，采用肺保护性通气策略

(潮气量6-8ml/kg),必要时应用PEEP改善氧合。

血气分析在气道管理中的应用

通过动脉血气分析评估通气(PaCO?)和氧合(PaO?)功能，指导呼吸机参数调整；如PaCO?45mmHg提示通气不足，需增加潮气量或呼吸频率；PaO?60mmHg(FiO?≥0.5时)提示氧合障碍，需调整PEEP或吸入氧浓度。;

血气结果解读要点

结合pH、PaCO?、HCO?-判断酸碱失衡类型，如pH7.35且PaCO?45mmHg为呼吸性酸中毒，提示气道管理不佳；同时关注乳酸值，2mmol/L提示组织缺氧，

需优化循环与通气协同治疗。;

05

常见并发症及处理;

发病机制

主要因机械通气时气道防御功能受损，口咽部定植菌误吸、呼吸机管路污染、生物膜形成等导致肺部感染，重症患者发生率可达9%-27%。

集束化预防措施

包括抬高床头30°-45°、每日唤醒与评

估撤机可能、口腔护理(氯己定冲洗)、

减少镇静剂使用、呼吸机管路每周更换等，可降低发生率30%-50%。;

常见原