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脂肪肉瘤合并复发个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险。患者职业为退休教师，日常居住环境整洁，家属陪伴意愿强，家庭支持系统完善。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无手术外伤史（除本次疾病相关手术外），无输血史。

（二）病史资料

患者于3年前因“发现左大腿无痛性肿块1个月”就诊于当地医院，行左大腿肿块切除术，术后病理检查提示“左大腿高分化脂肪肉瘤”，肿瘤大小约3.5cm×2.8cm，切缘阴性。术后未行放化疗等辅助治疗，仅定期随访复查，随访期间未见明显异常。

此次入院前2个月，患者无意间发现左大腿原手术切口下方再次出现肿块，初始大小约1.0cm×1.0cm，无明显疼痛、红肿、发热等不适，未引起重视。随后肿块逐渐增大，入院前1周出现左大腿持续性胀痛，夜间疼痛明显加重，影响睡眠，且行走时疼痛加剧，活动受限。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左大腿脂肪肉瘤术后复发”收入我科。

患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差（每日睡眠时长约3-4小时），食欲下降（每日进食量约为正常时期的1/2），大小便正常，近1个月体重下降约3kg。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型偏瘦（身高162cm，体重51kg，BMI19.4kg/m2）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，伸舌居中，咽反射正常。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如。

局部评估：左大腿原手术切口（长约8cm）愈合良好，无红肿、渗液及裂开。切口下方可触及一大小约5.2cm×3.8cm的肿块，质地较硬，边界欠清，活动度差，按压时患者主诉胀痛明显（NRS评分7分），肿块表面皮肤温度正常，无红肿、破溃及静脉曲张，左大腿周径（髌骨上缘10cm处）为42cm，右侧同部位周径为38cm，左大腿较右侧明显肿胀。左髋关节、膝关节活动受限，左髋关节屈曲最大角度为80°（右侧为120°），左膝关节屈曲最大角度为90°（右侧为130°），左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及，双侧足趾活动自如。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）左大腿CT平扫+增强：提示左大腿肌间隙内可见一软组织肿块影，大小约5.2cm×3.8cm×4.5cm，边界欠清，密度不均匀，内可见脂肪密度影及条索状高密度影，增强扫描可见肿块不均匀强化，邻近肌肉组织受压移位，未见明显骨质破坏及远处转移征象。

（2）胸部+腹部CT平扫：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心脏及大血管形态正常；腹腔内各脏器形态、大小及密度未见明显异常，腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。

（3）左大腿MRI检查：T1WI序列上肿块呈混杂信号，内可见高信号脂肪成分，T2WI序列上呈高信号，增强扫描后肿块实质部分明显强化，提示肿瘤血供较丰富，侵犯周围肌间隙，未累及神经血管束。

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数3.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值20%-40%），血红蛋白105g/L（参考值115-150g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示轻度贫血、白细胞轻度降低。

（2）生化检查：白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），总蛋白58g/L（参考值65-85g/L），前白蛋白180mg/L（参考值200-400mg/L），乳酸脱氢酶180U/L（参考值109-245U/L），碱性磷酸酶85U/L（参考值40-150U/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L）