社工案例 “白血病贫困患儿”医务救助个案服务.docVIP

一、背景资料分析

基本情况：案主小敏（化名），女，26岁，已婚，其丈夫28岁，夫妻共同养育一个男孩小锐（化名），夫妻二人身体健康情况良好；在2021年10月初年仅1岁的小锐由于低烧，肝脾肿大到医院检查后确诊为急性淋巴细胞白血病（B系）；

小锐无医保，经医生评估后续治疗费用约为20-40万元（未报销前）；经社工评估观察：小锐在治疗过程中依从度较高，比较配合治疗，未有不良情绪，案主与医护沟通无障碍。

家庭经济情况：家庭名下无车无积蓄，有房（爷爷旧房自己住）；家庭中丈夫打厂工月收入5500/月，现案主与其丈夫因照顾小锐治疗无法工作无收入；家庭中爷爷2019年因病住院治疗，最后不幸离世，期间花费医药费约10万余元均由案主家庭支付；家庭因病负债约5万元（网络贷款6000+亲戚朋友4万多）

二、问题和需求分析

（一）小锐后续治疗经济问题

小锐确诊为白血病，经医生评估白血病的后续治疗费用预计在20-40万元（未报销前）；案主家庭目前无存款无收入无其它资产，家庭负债约5万元且案主无医保报销，2021年内治疗费用需全额自付，后续治疗经济压力极大。

（二）案主医保问题

案主由于未给案主上户口，未能在医保购买期间为小锐购买医保，无法享受国家医保报销待遇，解决医保报销问题是解决经济压力的一大助力。

（三）小锐意外去世，案主出现自责情况

小锐在医院进行化疗治疗，在2022年1月下旬因化疗过程中突发感染后转入IUC，经过一段时间的抢救，小锐很遗憾离世，在小锐离世前案主出现过度悲伤、自责的情况,且其丈夫也在悲痛中无法为案主提供支持。

三、服务目标与服务计划

（一）介入理论

1.社会支持理论：社会支持有三方面的支持系统，微观上个人的自我支持，中观上家人、朋友等的支持，宏观上社会政策的支持。

社会支持概念及理论的建立是很多学者的努力研究形成的。社会工作作为非正式专业的社会支持在帮助案主预防问题、治疗问题以及恢复正常的社会生活具有重要的作用。

2.叙事疗法理论：叙事疗法是帮助服务对象宣泄悲伤情绪，重新适应的过程中。叙事疗法重要的内容是解构性倾听、问题外话、发展替代性故事，社工运用倾听、同理心、关注的技巧，肯定案主悲伤情绪的合理性，尊重案主。

在与案主家属叙说的过程中，社工陪伴她面对案主离世事件倾听案主感受，宣泄情绪，帮助案主合理化情绪抒发。

（二）介入目标

1.链接国家政策、个人筹款、社会救助等资源，缓解案主后续治疗经济压力。

2.协助案主沟通小锐医保是否能补买。

3.帮助案主走出悲痛，消解负面情绪。

四、服务过程

（一）建立关系，了解需求，制定介入过程

?案主是社工在跟随医生查房时了解到案主较为困难且无医保，随后社工与医生了解并整理案主相关的资料和信息，初次见面时社工邀请医生为社工的身份和服务进行澄清，缓解案主的戒备心理。

社工与案主介绍个案服务的详细情况和与案主建立专业关系，深入了解分析案主目前的问题和需要，并同时关注案主的心态和情绪。

面谈结果达到社工的预期，过程中案主回答社工的提问较为积极，主动与告知社工其家里其它成员情况和收入情况等。

在会谈过程中社工通过运用支持性技巧中的专注、倾听技巧，营造了轻松的会谈氛围，了解到小锐的和案主家庭的基本情况。

（二）协助小锐及案主适应新环境，重建社会支持系统

?人与人之间通过接触构成自己的社会支持网络并从中获取情感、物质等帮助，一个人的社会支持网络越强大越能够帮助其面对环境带来的挑战。

案主与小锐来到医院治疗过程中其原社会支持网络是断开的，帮助案主重建社会支持网络有助于更好的配合医生度过治疗过程。

在随后的一个星期两次面谈中，社工主要先为案主链接入院适应服务，帮助小锐和案主适应新环境，了解疾病的基本治疗和预后情况，日常饮食护理的注意事项等；并引导案主与同病房其它病友及家属建立联系，重建社会支持系统，缓解新环境与疾病对案主和小锐产生的不适与焦虑。

（三）协助解决医保补买，申请救助缓解经济压力

社工与案主沟通医保补买问题，告知家属一般医保是当年购买明年的，如何漏买可在向医保局申请补买（具体补买时间以当地政策为准），并告知其医保局联系方式进行咨询；案主与医保局沟通后了解到已过补买时间，只能购买明年医保。

?社工评估案主家庭经济情况后，为小锐链接了个人筹款，小锐通过水滴筹平台向社会募捐到4万余元；后续社工协助小锐申请广东省青少年发展基金会“小扶大助”专项基金审核通过拨款1万元；并告知案主可尝试回当地镇政府为小锐申请个人低保，缓解后续治疗的经济压力。

（四）小锐病情危重，为案主提供情绪疏导与支持

小锐在第二疗程时，因化疗后免疫力低下感染发烧，出现肺水肿等危急情况，随后小锐被紧急送至儿科PICU进行治疗，由于PICU管理要求，并不允许案主进行陪护；小锐一个人无法适应PIUC的环境一直哭闹，案主也因担忧小锐病情时常发呆哭泣，食欲