临床护理风险防控的康复护理计划制定课件.pptxVIP

临床护理风险防控的康复护理计划制定课件演讲人

04/护理诊断：把风险“翻译”成护理问题03/护理评估：抽丝剥茧找风险02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：风险防控的“最后一关”05/护理目标与措施：用“精准干预”筑牢防线08/总结07/健康教育：把风险防控“带回家”目录

01前言

前言作为一名在临床康复科工作了12年的护士，我常和同事说：“康复护理不是简单的‘照护’，而是一场‘风险防控的接力赛’。”患者从疾病急性期转入康复期，看似病情稳定了，实则处于功能重建的关键阶段——肌力不足导致的跌倒、长期卧床引发的压疮、吞咽障碍带来的误吸……每一个潜在风险都像隐藏的“小炸弹”，稍有疏忽就可能让康复进程倒退，甚至危及生命。

这些年，我见过太多原本恢复良好的患者因护理风险“翻车”：有位脑出血术后的大爷，家属嫌翻身麻烦，结果第7天骶尾部就出现了Ⅰ期压疮；还有位年轻的脊髓损伤患者，因为康复训练时护具佩戴不到位，导致关节错位……这些案例让我深刻意识到：康复护理计划的制定，必须把“风险防控”贯穿始终。今天，我就以去年全程参与护理的一位脑卒中患者为例，和大家分享如何从“评估-诊断-干预-监测”全链条构建康复护理风险防控体系。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他因“突发左侧肢体无力、言语不清4小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经内科保守治疗2周后转入康复科。转入时，张叔意识清楚，但左侧肢体肌力仅2级（Lovett分级），肌张力低下；洼田饮水试验Ⅲ级（饮水时呛咳1次）；Brunnstrom分期左上肢Ⅰ期、左手Ⅰ期、左下肢Ⅱ期；ADL（日常生活活动能力）评分35分（重度依赖）。更让我揪心的是，张叔入院时情绪低落，反复说“我这废人了，别治了”，家属（老伴和儿子）也因长期照护压力大，对康复目标认知模糊，总问“能恢复到自己吃饭吗？”

这样的病例在康复科很常见——病情相对稳定，但功能障碍突出、心理状态脆弱、家庭照护能力不足，每一个环节都可能成为风险点。如何为张叔制定既科学又安全的康复护理计划？我们的第一步，是“把风险点摸透”。

03护理评估：抽丝剥茧找风险

护理评估：抽丝剥茧找风险护理评估是风险防控的“侦查兵”。我和治疗团队用了3天时间，从生理、心理、社会三个维度对张叔进行了全面评估，重点关注“高风险环节”。

生理评估：聚焦功能障碍与并发症隐患运动功能：左侧肢体肌力2级，肌张力低下，关节活动度（ROM）：左肩前屈仅60（正常180），左髋屈曲90（正常120），提示肢体运动控制能力极差，移动时易失稳；01吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（50ml温水分2次咽下，有呛咳），喉镜检查显示会厌抬举无力，误吸风险高；02皮肤状况：Braden压疮风险评分12分（中度风险），骶尾部皮肤稍发红（Ⅰ期压疮前驱），双下肢皮肤温度对称，但左足背动脉搏动稍弱（需警惕深静脉血栓）；03排泄功能：留置导尿管（入院后已3天），尿液澄清，无异味，但患者主诉“下腹坠胀”，需关注膀胱功能恢复及尿路感染风险。04

心理评估：情绪是风险的“放大器”张叔入院时SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分58分（中度抑郁）。访谈中他反复说：“我以前能扛200斤大米，现在连筷子都拿不住”“老伴儿照顾我，儿子工作都耽误了”，可见他的焦虑源于“自我价值感丧失”和“家庭负担感”，这种负面情绪会降低康复依从性，甚至导致拒绝治疗（如拒绝吞咽训练），间接增加误吸、营养不良等风险。

社会支持评估：照护能力决定风险控制下限张叔的老伴56岁，务农出身，体力一般，对“轴线翻身”“良肢位摆放”等操作完全陌生；儿子32岁，IT工程师，平时只能周末来医院，对护理知识了解有限。家庭照护能力评估（FCAS）得分仅18分（满分30分），提示家属缺乏基本的风险防控技能，若出院后照护不当，跌倒、压疮等风险可能反弹。

这三项评估像三面镜子，照出了张叔康复路上的“风险地图”：运动功能障碍→跌倒/关节损伤；吞咽障碍→误吸/吸入性肺炎；皮肤风险→压疮；心理问题→治疗依从性下降；家庭照护能力不足→院外风险失控。接下来，我们需要把这些风险转化为具体的护理诊断。

04护理诊断：把风险“翻译”成护理问题

护理诊断：把风险“翻译”成护理问题护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张叔的评估结果，我们确定了5个优先护理诊断：

有跌倒的风险：与左侧肢体肌力低下、平衡功能障碍有关；

有误吸的风险：与吞咽反射减弱、会厌抬举无力有关；

皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、Braden评分12分有关；

自我效能感低下：与运动功能障碍、社会角色转变有关；

家庭照护者角色紧张：与照护知识缺乏、长期照护压力有关。

这些诊断不是孤立的——