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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
临床护理风险防控对老年痴呆护理质量提升课件
01前言
前言我在神经内科病房工作了12年，见过太多被老年痴呆（阿尔茨海默病及相关痴呆）困扰的家庭。记得去年冬天，一位家属哭着把82岁的老父亲送进病房，说老人半夜自己拔了尿管跑出去，在零下5度的楼道里坐了半宿，直到保洁阿姨早上发现。那一刻我就在想：老年痴呆患者的护理，从来不是“看着就行”这么简单——他们认知衰退、行为异常、生活不能自理，每一个日常环节都可能藏着风险：跌倒、误吸、走失、烫伤……这些风险若防控不当，不仅会直接威胁患者安全，更会让本就疲惫的照护者陷入更深的无力感。
随着我国老龄化加剧，60岁以上老年痴呆患者已超1000万，且每年新增约30万。临床数据显示，70%的老年痴呆患者在病程中会发生至少一次严重护理不良事件（如跌倒骨折、误吸窒息），而其中80%的事件可通过科学的风险防控避免。作为一线护理人员，我们深刻意识到：护理质量的提升，不能只停留在“解决问题”，更要“预防问题”。
前言通过系统的风险识别、评估、干预，不仅能降低不良事件发生率，更能让患者保持尊严、延缓功能衰退，让家属从“提心吊胆”变为“心中有数”。这，就是临床护理风险防控对老年痴呆护理质量提升的核心意义。
02病例介绍
病例介绍就拿我最近负责的张奶奶来说吧。她78岁，退休教师，3年前确诊阿尔茨海默病，近半年症状明显加重。家属主诉：“老太太现在记不住回家的路，前几天自己开燃气烧水，水烧干了都没察觉；吃饭总呛咳，上周还因为抢筷子把碗摔了，手被碎片划了道口子；夜里不睡觉，满屋子翻东西，我们轮流看着都熬不住。”入院时，张奶奶穿着脏了的毛衣，头发乱蓬蓬的，眼神空洞，问她“今天星期几”，她盯着窗外说：“我要去学校上课。”
评估量表显示：MMSE（简易精神状态检查）评分12分（重度认知障碍），ADL（日常生活能力量表）评分55分（中度依赖）；既往史有高血压、骨质疏松（2年前腰椎压缩性骨折）；近期体重下降4公斤（家属说“她总忘记吃饭，有时候喂到嘴边还吐出来”）。这是典型的中重度老年痴呆患者，护理风险高度集中在“安全（跌倒/烫伤/走失）、营养（误吸/营养不良）、照护者压力”三大方面。
03护理评估
护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的团队用了3天时间，从生理、心理、社会三个层面展开：
生理评估认知功能：除了MMSE，我们用画钟试验（她画了个圆，但数字全挤在左边，指针也没标）、词语回忆（让她记“苹果、钥匙、毛巾”，5分钟后只能想起“苹果”）进一步确认重度认知损害，尤其时间、空间定向力丧失。01躯体功能：肌力4级（能扶走，但步态不稳），关节活动度正常；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（分两次咽下，有呛咳），提示误吸高风险；皮肤完整，无压疮，但骨质疏松史让跌倒后骨折风险增加3倍。02营养状况：BMI18.5（偏低），血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（营养不良），结合家属描述的“进食不规律、拒食”，需重点干预。03
心理与行为评估张奶奶存在明显的“日落综合征”（傍晚开始躁动，反复开关抽屉），激越行为（拒绝穿脱衣服时推搡护理员），以及情感淡漠（对孙子视频无反应）。这些行为既是疾病本身的表现，也可能是“需求未被理解”的信号——比如翻抽屉可能是在找“丢失的教案”（她过去最在意的东西）。
社会支持评估张奶奶的照护者是56岁的女儿和60岁的儿子。女儿是全职主妇，儿子是退休工人，两人都缺乏专业照护知识。女儿说：“我们也想对她好，但她总闹，我们一急就大声说话，说完又后悔。”可见照护者存在“知识缺乏”和“心理耗竭”双重问题，这本身也是护理风险的诱因（照护者疲惫时易疏漏观察）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：
认知功能障碍（与神经退行性病变有关）；
有受伤的危险（与定向力障碍、步态不稳、骨质疏松有关）；
营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、认知衰退导致进食减少有关）；
生活自理缺陷（与记忆、执行功能减退有关）；
家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、长期身心压力有关）。
这些诊断环环相扣：认知障碍导致自理缺陷和行为异常，进而增加受伤风险；营养失调又会加重体质虚弱，形成“风险-损害-风险升级”的恶性循环。而照护者的压力若不缓解，整个护理系统随时可能“崩溃”。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控风险、长期提质量”的目标：1周内降低跌倒/误吸事件发生率至0，2周内改善营养状况（白蛋白≥35g/L），1个月内照护者掌握3项核心照护技能，3个月内维持患者功能状态（ADL评分不低于50分）。具体措施如下：
认知功能障碍
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