人文护理进阶人文护理中的护士沟通幽默运用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

人文护理进阶人文护理中的护士沟通幽默运用课件

01前言

前言清晨五点半的病房走廊，消毒水的气味混着晨间的凉意钻进鼻腔。我握着护理记录本站在305病房门口，听见里面传来老周不耐烦的声音：“说了不换敷贴！疼得跟蚂蚁啃骨头似的，你们怎么就听不懂？”这是我接管老周的第七天——这位68岁的直肠癌术后造口患者，因伤口反复渗液已住院23天，从最初配合治疗到如今抗拒护理，甚至对家属发脾气，他的情绪就像造口袋里的排泄物，越积越浑浊。

这让我想起上个月护理部的人文护理培训课上，主任说过一句话：“技术护理解决的是‘病’，人文护理治愈的是‘人’。而沟通中的幽默，是连接两者最柔软的桥。”当时我还在心里打鼓：幽默？那不是逗人笑吗？和护理专业能有什么关联？直到面对老周这样的患者——他抗拒的不是护理操作本身，而是反复疼痛带来的挫败感，是对疾病失控的恐惧，是“我成了累赘”的自我否定。这时候，一句恰到好处的幽默，或许比十句“您要配合”更有力量。

02病例介绍

病例介绍老周，68岁，退休中学物理老师，身高172cm，体重58kg（术前72kg），BMI19.7，属体重过低。2023年8月因“直肠癌伴不全性肠梗阻”行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造口术”，术后第5天造口周围出现渗出性皮炎，渗液呈淡黄色，pH值5.5（弱酸性），造口周围皮肤可见2cm×3cm红色皮疹，局部有抓痕。患者主诉“每次换造口袋都像被火烧”，近一周睡眠质量差（每日睡眠≤4小时），食欲下降（每日进食量约术前1/3），常对家属说“别管我了，治不好的”。

第一次见老周时，他蜷缩在病床上，眼睛盯着窗外的梧桐树，床头堆着没拆封的造口袋和消毒棉签。女儿小周红着眼眶告诉我：“我爸以前最爱跟学生讲笑话，现在连我逗他都不理。”那一刻我突然明白：这个曾经用幽默点亮课堂的老人，正在被疾病偷走他最珍贵的情绪能力。而我的任务，不仅是护理他的伤口，更要帮他找回“笑”的力量。

03护理评估

生理评估通过连续3天的观察记录，老周的生命体征基本平稳（T36.5-36.8℃，P78-82次/分，R18-20次/分，BP120-130/70-75mmHg），但存在以下问题：①造口周围皮肤完整性受损（渗出性皮炎Ⅱ期）；②营养摄入不足（血清白蛋白32g/L，低于正常下限35g/L）；③睡眠形态紊乱（多导睡眠监测显示深睡眠占比仅8%）。

心理-社会评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，老周得分18分（≥14分提示肯定焦虑），主要表现为“对治疗效果的过分担忧”“害怕成为家庭负担”“对疼痛的预期性恐惧”。社会支持方面，女儿小周每日陪护，但因工作原因只能请事假2周，老周对此多次表示“别耽误你上班”；老伴因高血压需在家休养，仅能电话安慰，支持力度有限。

沟通模式评估老周对护理操作的回应模式为“被动-回避型”：当护士说明操作目的时，他会沉默或简短回答“知道了”；当操作引发疼痛时，会皱眉、攥紧床单，但不会主动表达需求；面对家属关心时，常以“没事”“别问了”结束对话。这种封闭的沟通状态，像一堵无形的墙，阻碍着护理计划的推进。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA-I护理诊断标准，结合老周的评估结果，确定以下主要护理诊断：焦虑（与造口并发症、疾病预后不确定有关）：依据为HAMA评分18分，患者自述“整晚睡不着，总想着造口会不会烂掉”。皮肤完整性受损（与造口渗液刺激局部皮肤有关）：依据为造口周围2cm×3cm渗出性皮炎，pH值5.5（酸性渗液易腐蚀皮肤）。营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲下降、消化吸收功能减弱有关）：依据为体重较术前下降14kg，血清白蛋白32g/L。睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑情绪有关）：依据为每日睡眠≤4小时，多导睡眠监测显示深睡眠占比低。

护理诊断社交障碍（与疾病导致的自我形象紊乱、负面情绪有关）：依据为拒绝与护士、家属深入交流，回避情感表达。

这些诊断环环相扣：疼痛引发焦虑，焦虑加重睡眠障碍，睡眠不足又降低痛阈，形成“疼痛-焦虑-睡眠差-更疼痛”的恶性循环；而社交障碍则像催化剂，让老周的负面情绪失去了宣泄出口。要打破这个循环，除了常规的伤口护理、营养支持，更需要通过沟通重建他的心理韧性——这正是幽默可以发挥作用的关键点。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤14分）；0102患者主动表达换造口袋时的疼痛感受；03每日进食量提升至术前1/2（约200g主食+500ml汤类）。

长期目标（2周内）01造口周围皮肤渗出减少（渗液量≤10ml/24h），皮疹面积缩小至1cm×1cm以内；03患者与家属、护士的沟通频率增加（每日