新型护理技术实操安宁疗护课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操安宁疗护课件

01前言

前言我至今记得2018年那个深秋的下午。当时我在肿瘤内科轮转，分管床的王奶奶握着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕走的时候像根稻草似的，没人记得我活过。”这句话像一根细针，扎进了我对“护理”的固有认知里——原来，当生命进入倒计时，患者需要的不仅是疼痛控制，更是被“看见”的尊严、被“听见”的需求，以及有温度的告别。

这些年，随着老龄化加剧和“健康中国2030”对终末期照护的重视，安宁疗护从“边缘领域”逐渐走到台前。作为一线护理人员，我深切感受到：传统“以治愈为中心”的护理模式，正在向“以患者和家属需求为中心”的全人照护转变。新型护理技术不再局限于静脉穿刺、吸痰这些“硬操作”，更包括疼痛动态评估工具的应用、正念减压训练的引导、多学科团队（MDT）协作的实践，甚至是“如何帮患者完成最后一个心愿”的人文技巧。

今天，我想用一个真实案例，和大家分享我在安宁疗护实操中的经验与思考。这不仅是一份护理记录，更是一场关于“如何有质量地告别”的生命教育。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了72岁的张叔。他是胃癌晚期患者，肿瘤已转移至肝脏和腹膜，腹腔大量积液，医生评估生存期约3-6个月。第一次见他时，他蜷缩在病床上，眉头拧成一团，右手死死攥着被角——那是疼痛最直接的身体语言。

张叔的老伴张婶68岁，有高血压病史，白天在医院陪护，晚上回家给上初中的孙子做饭，黑眼圈深得像没擦干净的墨渍。儿子在外地跑运输，半个月才能来一次；女儿在社区做网格员，每天只能抽空打个视频电话。“他总说疼，可吃了止疼药又吐，昨晚折腾到两点……”张婶一边给张叔擦嘴角的呕吐物，一边小声对我说，“我们老两口一辈子没红过脸，现在看他遭罪，我比自己疼还难受。”

张叔是退休教师，从前最看重“体面”。住院前他坚持自己收拾行李，把白衬衫烫得平平整整，可入院第三天就因为频繁呕吐弄湿了衣领，他红着眼说：“我现在像个废人。”这句话，成了我们后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的终末期患者，护理评估不能只盯着体温、血压这些“数值”，更要像剥洋葱一样，逐层了解他的生理、心理、社会支持和灵性需求。我们用了3天时间，通过观察、访谈、量表测评（如简明疼痛评估量表BPI、医院焦虑抑郁量表HADS）完成了系统评估。

生理评估疼痛：主诉“胃里像有团火在烧，后腰也扯着疼”，BPI评分7分（10分制），夜间加重，影响睡眠；

营养状况：近3个月体重下降12kg（从68kg到56kg），血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），经口进食量不足日常1/3，伴恶心、呕吐（每天2-3次）；

活动能力：ECOG评分3分（勉强能起床，但无法进行正常活动），因腹腔积液导致呼吸费力，平卧位时氧饱和度92%（吸氧2L/min）；

症状困扰：乏力（VAS评分8分）、便秘（3天未排便）、口干（因利尿剂使用）。

心理评估HADS量表显示焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分10分（≥8分提示抑郁）。张叔多次说“拖累家人了”“活着没意思”，但提到孙子时眼睛会亮：“我大孙子今年小升初，我还没参加过他的家长会……”

社会支持评估家庭照护者（张婶）存在明显照护压力：睡眠不足、体力透支，对“如何正确使用止疼药”“如何处理呕吐物”等操作不熟练；经济方面，自费药和住院费占家庭月收入的40%，但张叔明确表示“别为我省钱”。

灵性需求张叔无宗教信仰，但反复提到“想给孙子留封信”“想和老伴再去一次初遇的公园”，对“生命的意义”表现出思考：“我教了一辈子书，现在才明白，最珍贵的不是学生考了多少分，是他们毕业多年还能喊我一声‘张老师’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：01急性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、神经及腹腔积液压迫有关）；02营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、恶心呕吐导致摄入不足有关）；03焦虑/抑郁（与疾病预后不确定、家庭照护压力及自我价值感丧失有关）；04潜在并发症：压疮、深静脉血栓、肺部感染（与活动减少、低蛋白血症有关）；05预感性悲哀（与感知生命即将终结、未完成心愿有关）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们组建了由责任护士、医生、营养师、心理治疗师、志愿者组成的MDT团队，以“提高剩余生命质量”为总目标，制定了个性化护理方案。

疼痛管理：从“控制”到“舒适”目标：1周内将疼痛评分降至4分以下（夜间≤3分），减少爆发痛次数。

药物干预：遵循WHO三阶梯止痛原则，调整奥施康定剂量（从10mgbid增至15mgbid），爆发痛时予即释吗啡5mg舌下含服；同时联用甲地孕酮改善食欲（160mgq