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新型护理技术实操鼻饲管固定课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作12年，其中在神经外科、老年病科轮转的8年里，接触过成百上千例需要鼻饲的患者。这些患者大多因吞咽功能障碍、意识障碍或术后需要营养支持，鼻饲管成了他们“第二根生命通道”。但我至今记得2020年冬天那个夜班——一位78岁的脑梗后遗症患者，因鼻饲管固定不牢，夜间翻身时管子滑出，家属发现时胃内容物已反流至口腔，老人呛咳不止，血氧饱和度一度掉到89%。那次事件让我深刻意识到：鼻饲管固定绝不是“贴块胶布”这么简单，它直接关系患者的安全、治疗效果甚至生命。

传统鼻饲管固定多采用普通胶布交叉粘贴，虽操作简单，却存在诸多隐患：胶布易受汗液、唾液浸渍脱落；反复粘贴撕扯易损伤鼻周皮肤；固定点单一导致管子活动度大……随着护理技术的发展，近年来“新型固定材料+多维度固定法”逐渐普及，比如医用硅胶固定贴、弹力网套辅助固定、个体化位置调整等。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享这套“从评估到实施，从技术到人文”的新型鼻饲管固定实操经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了69岁的王阿姨。她因“急性脑干梗死”入院，左侧肢体偏瘫，意识清醒但存在严重吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅴ级），需长期鼻饲营养支持。入院第3天留置鼻饲管后，前3天用传统胶布固定，却出现了3次“管子轻微移位”——第2天晨间护理时发现胶布边缘卷边，管子向外滑出2cm；第3天凌晨家属按铃，说管子“好像动了”，检查发现鼻饲管刻度从45cm变为48cm（提示胃内部分缩短）。王阿姨本身焦虑，反复说“管子动了是不是要拔了重插？疼不疼？”家属也跟着紧张，甚至不敢帮她翻身。这让我们意识到：必须针对她的情况调整固定方案。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的问题，我们首先进行了系统评估，这是制定固定方案的基础。评估内容包括四大维度：

1.患者基本情况：王阿姨69岁，体型偏瘦（BMI19.2），鼻周皮肤菲薄，既往有“过敏性鼻炎”史，对普通胶布（含丙烯酸酯）过敏（既往贴胶布后鼻周发红）；意识清醒，能配合指令，但因疾病影响情绪焦虑，对操作敏感。

2.鼻饲管状态：当前鼻饲管为14Fr硅胶管（直径约4.7mm），插入深度45cm（经测量耳垂-鼻尖-剑突距离确认），外露长度约15cm（从鼻尖到管子末端）。

3.鼻腔及周围皮肤：双侧鼻腔通畅，右侧鼻黏膜轻度充血（因反复摩擦），左侧鼻腔黏膜完整；鼻小柱无畸形，鼻翼无塌陷，鼻唇沟深度正常（可作为固定点参考）。

4.生活习惯与环境：王阿姨夜间睡眠时喜欢右侧卧位（因左侧偏瘫），翻身频率较高（

护理评估约每2小时1次）；家属照护能力一般，主要由女儿陪伴，对鼻饲管护理知识了解有限。

通过评估，我们明确了关键点：王阿姨需要“低致敏、强固定、易观察”的固定方案，同时要兼顾她的心理需求，减少因固定不适引发的焦虑。

04护理诊断

护理诊断2.皮肤完整性受损的危险：与鼻周皮肤菲薄、对胶布过敏、管子反复摩擦有关依据：既往胶布过敏史；当前右侧鼻黏膜充血，鼻周皮肤轻微发红。3.焦虑：与担心管子移位、反复操作带来的不适有关依据：患者反复询问“管子是否安全”“是否要重插”；家属情绪紧张，影响患者心理。1.有管道滑脱的危险：与鼻饲管固定不牢、患者翻身活动频繁有关依据：入院3天内出现2次管子移位；患者夜间翻身频率高；传统胶布粘性不足。基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“新型固定技术为主，心理干预为辅”的护理目标与措施，核心是“固定可靠、皮肤安全、患者舒适”。

护理目标72小时内鼻饲管移位≤1cm（以刻度为参照）；01鼻周皮肤无红肿、破损（Braden皮肤评分保持≥18分）；02患者焦虑评分（SAS）从入院时的62分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）。03

具体措施新型鼻饲管固定技术实施我们采用“双固定点+新型材料”方案，具体步骤如下：

（1）材料选择：医用硅胶固定贴（低致敏、防水防汗）、弹力网套（非弹性段，避免过度压迫）、记号笔（标记刻度）。

（2）操作前准备：

评估：再次确认鼻腔通畅度、皮肤状态，用生理盐水棉签清洁鼻周（去除油脂、皮屑），待干30秒；

沟通：向王阿姨解释操作目的：“阿姨，咱们换个更舒服的固定方法，管子不容易动，您翻身也不用那么小心了，好吗？”

具体措施新型鼻饲管固定技术实施（3）固定操作：

第一固定点（鼻翼-面颊部）：将硅胶固定贴剪成3cm×2cm的长条（根据王阿姨鼻周大小调整），中心点对准鼻翼与面颊交界处（避开鼻小柱，减少呼吸压迫），将鼻饲管置于贴中心的凹槽内（新型固定贴设计