新型护理技术实操 CVC 维护课件.pptxVIP

新型护理技术实操CVC维护课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的病房里，监护仪的滴答声与晨间护理的轻声交谈交织。我站在23床王阿姨的床旁，她因直肠癌术后化疗已留置中心静脉导管（CVC）2周。此刻，我正仔细检查她锁骨下的敷料——边缘有些卷边，皮肤隐约可见淡红色压痕。这个细节让我想起上个月科里一位患者因敷料潮湿未及时更换，最终发生导管相关性血流感染（CRBSI）的案例。那一刻，我更深切地体会到：CVC不仅是患者的“生命通道”，更是护理工作中容不得半点疏漏的“精细工程”。

随着医疗技术的发展，CVC在危重症救治、长期静脉治疗、肿瘤化疗等领域的应用日益广泛。但数据显示，我国CRBSI发生率约为2.4-7.8例/千导管日，导管堵塞、移位等并发症也屡见不鲜。这些数字背后，是患者额外的痛苦、治疗周期的延长，甚至生命危险。

前言近年来，新型护理技术如抗菌敷料、无针密闭输液系统、超声引导下维护等逐渐普及，为CVC维护注入了“科技防线”。作为临床护士，我们既要掌握传统操作规范，更要学会用“新工具、新思维”守护这条“生命线”。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享CVC维护的全流程实操经验。

02病例介绍

病例介绍23床王某某，女，58岁，诊断为“直肠癌术后（pT3N1M0IIIC期）”，因需行6周期FOLFOX方案化疗，于2024年3月10日在超声引导下经右侧锁骨下静脉置入CVC（Arrow单腔导管，型号16G×20cm），置管后胸片确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处（T6水平）。入院时生命体征平稳：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；实验室检查：WBC5.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L），凝血功能正常。

置管第3天，责任护士发现患者敷料边缘有少量渗液（渗液面积约占敷料1/4），局部皮肤无红肿、压痛，患者主诉“穿刺点偶尔有痒感，活动右臂时导管处轻微牵拉痛”。置管第7天更换敷料时，可见穿刺点周围皮肤出现0.5cm×0.5cm红斑，无渗脓，回抽可见顺畅回血，冲管时阻力正常。目前患者已完成第2周期化疗，情绪焦虑，常问：“这管子总贴着难受，能不能早点拔？”“洗澡时弄湿了怎么办？”

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们需要从“患者-导管-环境”三维度系统评估。

患者整体状态评估生理状态：患者为肿瘤术后，存在慢性消耗，白蛋白35g/L（正常35-55g/L），营养状态处于临界值；化疗后骨髓抑制I度（WBC4.8×10?/L），免疫力较常人偏低；右利手，日常活动以室内行走为主，右臂活动度较大（如梳头、端碗）。

心理状态：因首次留置CVC，对导管相关知识了解仅停留在“打化疗用的管子”，担心导管脱落、感染，表现为频繁询问护士、夜间睡眠浅（家属主诉）。

社会支持：家属（女儿）陪同，文化程度初中，愿意参与护理学习，但对无菌操作概念模糊（曾见其直接用手触碰患者敷料边缘）。

导管专项评估导管位置与固定：导管外露长度10cm（置管时记录为10cm），无移位；蝶形固定贴无松脱，体外导管呈“U”型固定于锁骨下，避免折叠。

穿刺点与周围皮肤：穿刺点无渗血，周围皮肤红斑范围0.5cm×0.5cm（较前无扩大），皮温正常（与对侧对比），无硬结或波动感；触诊患者无疼痛反应。

敷料情况：使用透明聚氨酯敷料（3MTegaderm），边缘卷边约1cm，内层无菌纱布干燥，无渗液渗透至外层敷料。

导管功能：回抽可见暗红色回血（提示导管尖端位于静脉内），脉冲式冲管（10ml生理盐水）阻力正常（无卡顿感），推注后导管内无残留液体；正压封管（5ml肝素盐水，浓度10U/ml）后夹闭延长管，无回血反流入导管。

环境与操作风险评估病房为两人间，通风良好，每日紫外线消毒2次；护士站配备新型CVC维护包（含氯己定消毒棉片、抗菌敷料、无针接头）；责任护士为工作5年的护师，已通过静脉治疗专科培训（2023年考核合格）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

（一）有导管相关性血流感染（CRBSI）的风险与患者免疫力低下、穿刺点皮肤红斑、敷料卷边致屏障功能减弱有关

依据：患者肿瘤术后化疗，白蛋白偏低，中性粒细胞比例接近正常下限；穿刺点周围皮肤存在红斑（提示局部炎症反应）；敷料卷边可能导致微生物从边缘侵入。

（二）导管移位/脱落的风险与患者右臂活动频繁、体外导管固定方式待优化有关

依据：患者为右利手，日常活动中右臂牵拉动作多；目前仅用蝶形贴固定，未加用弹力胶布加强（体外导管与皮肤夹角较大，活动时易受牵拉）。

（三）知识缺乏（特定的）与患者及家属未系统接受CVC维护教育有关