新型护理技术实操 T 管引流护理课件.pptxVIP

新型护理技术实操T管引流护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的轻声细语。我站在23床李阿姨的床头，看着她床头那根细细的T型引流管——透明的管壁里，深绿色的胆汁正缓缓流入引流袋。这是她术后第三天，胆总管切开取石+T管引流术后的关键阶段。作为工作了12年的外科护士，我太清楚这根管子的分量：它不仅是胆道的“引流通道”，更是观察患者康复的“生命信号灯”。

T管引流术是胆道外科最经典的术式之一，尤其在胆总管结石、胆道损伤修复、胆道肿瘤等手术中广泛应用。它通过将T型硅胶管置入胆总管，起到引流胆汁、降低胆道压力、防止胆瘘、支撑胆道预防狭窄的作用。但临床中，我见过太多因T管护理不当导致的并发症：引流管脱落引发的胆瘘、引流不畅导致的胆管炎、患者因焦虑反复牵拉管道……这些问题让我深刻意识到：T管护理绝非“看管子、倒液体”这么简单，它需要系统的评估、精准的观察、科学的干预，更需要对患者需求的深度理解。

前言近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，T管护理也在“升级”：从被动观察到主动干预，从单一管道管理到整体康复支持，从医护主导到医患协同。今天，我想结合自己护理过的典型病例，和大家聊聊“新型护理技术实操下的T管引流护理”——这不仅是技术的传递，更是对生命的敬畏与守护。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体的病例说起。去年10月，我参与护理了62岁的张叔叔。他因“反复右上腹疼痛1年，加重伴皮肤黄染3天”入院，确诊为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸”。术前MRCP（磁共振胰胆管成像）显示胆总管扩张，直径约1.5cm，内见2枚强回声光团，最大约1.2cm×0.8cm。

10月15日，张叔叔在全麻下行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”，术中顺利取出胆总管结石，置入22号T管（长臂约15cm），T管一端通向肝内胆管，一端通向十二指肠，短臂留置于胆总管内。术后返回病房时，T管连接无菌引流袋，固定于床旁，引流液初始为淡血性，2小时后转为深绿色胆汁，24小时引流量约450ml。

病例介绍术后第一天查房，张叔叔主诉“右上腹隐痛，翻身时牵拉感明显”，引流袋位置低于腹部，管道无折叠；术后第三天，引流液转为棕黄色，量降至300ml/日，患者开始进流质饮食；术后第七天，夹闭T管试验（日间夹管，夜间开放），患者无腹痛、腹胀、发热；术后第14天，经T管胆道造影显示胆总管通畅，无残余结石，于术后第16天顺利拔管。

这个病例贯穿了T管从置管到拔管的完整周期，也暴露了许多护理关键点：如何判断引流液异常？怎样预防管道脱落？夹管试验时需观察哪些指标？这些问题，我们将在后续章节逐一解答。

03护理评估

护理评估护理评估是T管护理的“基石”。我常和新护士说：“看T管不能只盯着管子，要把患者当成一个整体。”对张叔叔的评估，我们从以下维度展开：

患者整体状况评估010203生命体征：术后每小时监测血压、心率、体温，警惕感染或出血（张叔叔术后体温37.8℃，考虑吸收热，未超过38.5℃未特殊处理）；症状与主诉：观察腹痛性质（是否由阵发性转为持续性）、腹胀程度、皮肤巩膜黄染是否消退（张叔叔术后第5天黄疸明显减轻）；营养状态：术后早期禁食，评估患者有无恶心、呕吐，监测血清白蛋白（张叔叔术前白蛋白35g/L，术后第3天升至38g/L）。

T管专项评估这是核心环节，我习惯用“望、触、问、量”四字诀：

望：观察引流液颜色、性状、量。正常胆汁术后24小时内可呈淡血性（少量渗血），之后转为深绿色（胆红素氧化），2-3天后变为棕黄色（浓缩胆汁）；若出现鲜红色血性液，需警惕胆道出血；若为浑浊、脓性，提示感染；若引流量突然减少甚至无液，可能是管道堵塞或扭曲。张叔叔术后2小时引流液转绿，符合预期。

触：轻压引流管周围皮肤，询问患者是否有压痛（压痛明显可能提示胆瘘或感染）；检查管道固定处皮肤有无红肿、渗液（张叔叔固定处无渗液，但胶布边缘有轻微压痕，我们及时更换了减压贴）。

问：询问患者管道是否有牵拉感、是否自行调整过引流袋位置（张叔叔术后第一天说“翻身时管子扯得疼”，我们调整了固定位置并加用弹力绷带）。

T管专项评估量：准确记录24小时引流量。正常术后24小时约300-500ml，之后随胆道水肿消退、Oddi括约肌功能恢复，逐渐减少至200ml/日左右。若引流量持续＞500ml/日，需警惕肝功能异常或十二指肠液反流；若突然增多（如＞1000ml），可能是胆总管下端梗阻（如结石残留、水肿）。

并发症风险评估T管相关并发症是护理的“警戒线”。我们通过量表（如导管相关性感染风险评估表）结合临床观察，重点评估：感染风险：患者是否有糖尿