新型护理技术实操 PICC 置管护理课件.pptxVIP

新型护理技术实操PICC置管护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总会想起去年冬天那个下午——58岁的王女士攥着化疗知情同意书，指尖微微发抖：“护士，我这血管细得像丝线，扎了三次都鼓包，能不能少遭点罪？”那一刻，我突然更深刻地理解了PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管技术对于肿瘤患者的意义。

作为临床护理工作者，我们每天都在和“血管”打交道。传统浅静脉穿刺对于需长期输液、化疗或输注高渗性药物的患者而言，无异于“反复受创”：静脉炎、药物外渗、穿刺失败带来的心理压力，往往让治疗还未开始，患者就先“怕了”。而PICC置管通过外周静脉（多为贵要静脉、肘正中静脉）将导管尖端送达上腔静脉，不仅能减少反复穿刺的痛苦，更能借助中心静脉的高血流速度稀释药物，降低静脉损伤风险。

前言近年来，随着超声引导下塞丁格技术的普及，PICC置管的成功率从传统盲穿的85%提升至98%以上，导管异位率从12%降至2%以下，这不仅是技术的革新，更是“以患者为中心”护理理念的落地。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享PICC置管护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了46岁的乳腺癌术后患者李女士。她因“右乳浸润性导管癌II期”行改良根治术，术后需接受6周期AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。入院时，李女士的手背及前臂静脉已因术前新辅助化疗出现多处硬结，左侧贵要静脉可触及条索状改变（曾发生过静脉炎），右侧肘正中静脉虽可触及但弹性差，她拉着我的手说：“护士，每次扎针我都心跳到嗓子眼，这化疗还没开始，我就怕静脉先‘罢工’了。”

结合李女士的治疗需求（6周期化疗，每周期间隔21天，需输注多柔比星等强刺激性药物）、血管条件（外周静脉损伤明显）及心理状态（穿刺恐惧），主管医生与护理团队一致认为：超声引导下PICC置管是最适合她的选择。3月10日，在超声科协作下，我们为李女士成功置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，尖端定位胸片提示位于T7水平（上腔静脉下段），置管过程顺利，患者仅诉穿刺点轻微胀痛。

03护理评估

护理评估李女士的病例让我意识到：PICC置管绝非“扎针”那么简单，它需要护理团队在置管前、中、后进行多维度评估，为后续护理方案提供依据。

置管前评估：精准是关键全身状况：李女士血常规提示白细胞5.2×10?/L（正常），D-二聚体0.3mg/L（正常），无凝血功能障碍；既往无血栓病史，无置管侧上肢骨折或手术史（右侧乳腺癌术后，左侧为置管首选）。

血管评估：使用超声探头沿左侧上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉走行扫描，重点观察血管内径（贵要静脉内径4.2mm，符合置管要求≥3mm）、管壁是否光滑（未见钙化或血栓）、血流速度（18cm/s，正常）。触诊发现肘上3cm处贵要静脉弹性良好，无硬结，是理想穿刺点。

心理状态：李女士因既往穿刺失败经历，对置管存在焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），主要担忧包括“导管会不会掉出来”“洗澡能不能碰水”“会不会很疼”。

置管中评估：动态调整超声引导下穿刺时，我们持续观察回血情况（穿刺针进入血管后，可见暗红色回血顺畅）、导管推进阻力（李女士导管推进至15cm时稍感阻力，调整患者体位（头转向对侧，下颌贴近肩部）后阻力消失），最终导管尖端经胸片确认位置理想。

置管后评估：细节定成败术后24小时内，我们重点观察穿刺点有无渗血（李女士穿刺点辅料干燥，仅见少量淡血性渗液）、肢体有无肿胀（置管侧上肢臂围较对侧增加1cm，属正常置管后反应）、导管外露长度（5cm，标记后固定）。李女士主诉穿刺点轻微疼痛（VAS评分2分），未诉发热、胸痛等异常。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出李女士的主要护理问题：2有导管相关血流感染（CRBSI）的风险：与置管操作、导管留置时间长（预计6个月）、患者免疫力因化疗可能下降有关。3知识缺乏（PICC维护相关）：与首次置管、未接受过相关教育有关（李女士提问“敷料什么时候换？”“能不能提重物？”）。4焦虑：与担心置管效果、治疗预后有关（SAS评分52分）。5有导管堵塞的风险：与化疗药物刺激性强、封管操作不当可能有关。6这些诊断并非孤立存在——焦虑可能影响患者对维护知识的接受度，而知识缺乏又会增加感染或堵塞风险。因此，护理措施需环环相扣。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李女士的护理诊断，我们制定了“预防为主、教育为先、动态监测”的目标，具体措施如下：

目标1：置管期间无CRBSI发生措施：严格无菌操作（换药时戴无菌手套，消毒范围10cm×12cm，待干30秒）；使用透明敷料（3MTe