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供应室护理业务查房范文

清晨7点50分，供应室护理团队已完成晨间交接班。护士长李芳整理着手中的查房记录，目光扫过墙上的《WS310-2016医院消毒供应中心管理规范》宣传栏，对站成一列的护士们说：“今天重点查骨科手术器械的全流程处理，特别是上周五那批术后污染严重的膝关节置换器械。小吴负责主汇报，其他人带好放大镜、ATP检测仪和记录夹，8点准时开始。”

小吴翻开蓝色的《器械处理追踪单》，声音清晰：“汇报对象为7月12日14:30由骨科送回的膝关节置换器械包，包含股骨假体试模、胫骨托试模、髓腔锉、摆锯手柄等17件器械。手术类型为单侧全膝关节置换，术中使用骨水泥，污染类型以血性液体、骨碎屑为主，部分器械（如髓腔锉）齿槽内可见干性血痂。回收时间16:10，回收时检查器械完整性：摆锯手柄前端有1mm缺口（已登记破损），其余无缺失。预处理环节：16:15-16:25在去污区初洗池进行流动水冲洗，使用多酶清洗剂浸泡5分钟（水温35℃），超声清洗3分钟（频率40kHz），高压水枪冲洗管腔类器械。17:00进入清洗消毒机（型号MielePG8528），程序选择‘复杂器械’模式（温度45℃预洗2分钟，65℃酶洗5分钟，80℃漂洗3分钟，93℃终末消毒10分钟）。17:40清洗完成后，检查发现2件髓腔锉齿槽仍有淡黄色残留物，已重新放入清洗机单独处理。18:30进入检查包装区，由张姐进行功能检查：所有器械关节灵活度达标，无锈迹；包装材料选用3M纸塑袋（型号1254），闭合方式为热封（温度170℃，时间4秒），封口宽度6mm，包外标识填写手术科室、器械名称、灭菌批次号03）、操作者（小吴）、灭菌日期（7月13日）。19:00装载至脉动真空灭菌器（型号新华PS-100），装载量为柜室容积的70%，放置生物指示剂（3M1292）于最难灭菌位置（上层中间）。19:30启动灭菌程序：预真空3次（压力-80kPa），升温至134℃，维持4分钟，干燥10分钟。7月13日08:00生物监测结果（快速阅读器）显示阴性，化学指示卡由黄色变为黑色，包外指示胶带变色均匀，10:00发放至骨科备用。”

李芳点头示意，转向去污区：“我们现场复核清洗质量。小周，用ATP检测仪测髓腔锉齿槽。”小周手持检测仪，在其中一件器械的齿槽内轻轻擦拭，30秒后屏幕显示120RLU（参考标准≤200RLU）。“数值达标，但肉眼观察仍有轻微反光点，可能是骨碎屑残留。”李芳用放大镜仔细查看，“这里，齿槽底部有0.5cm×0.5cm的白色斑块，需要确认是钙化物质还是清洗不彻底。”转向清洗机操作记录，“酶洗时间5分钟符合规范，但多酶清洗剂浓度监测记录显示17:00那次浓度是1:200（标准1:150-1:200），刚好在临界值。小吴，当时配药是你负责的？”小吴回答：“是的，我用500ml水配了2.5ml酶液，计算的是1:200。但最近骨科手术多，器械回收集中，酶洗槽的水更换不及时，可能影响了实际浓度。”

一行人来到检查包装区，张姐正在核对当天的器械包。李芳随机抽取一个脊柱器械包，打开后检查：“止血钳关节处有油迹，这是润滑不到位。包装时闭合式包装的闭合长度要求是包长的2/3，这个纸塑袋长度30cm，闭合长度只有18cm（应为20cm），不符合WS310要求。”又拿起包外标识：“灭菌日期写的是7月13日，但实际灭菌完成是7月12日19:50，这里存在时间差，发放时容易造成有效期混淆（纸塑袋有效期180天，应以灭菌完成时间为准）。”

进入灭菌区，李芳查看脉动真空灭菌器的运行记录：“上周五的灭菌程序中，预真空阶段第三次压力是-75kPa（标准-80kPa），可能存在冷空气残留。生物监测虽然阴性，但如果冷空气未排尽，会影响灭菌效果。”指着墙上的《灭菌质量追溯系统》屏幕，“这批器械的物理监测数据：温度134.2℃（±0.5℃），压力210kPa（±5kPa），时间4分10秒，符合要求。但化学指示卡的变色均匀度需要再确认，这个包的指示卡边缘颜色略浅，可能是装载时与灭菌器内壁接触导致受热不均。”

回到会议室，白板上已列出现场发现的问题：1.复杂器械清洗后仍有微量残留（骨碎屑、钙化物质）；2.多酶清洗剂实际使用浓度临界，酶洗槽换水不及时；3.包装环节存在润滑遗漏、闭合长度不足、标识时间误差；4.灭菌预真空压力未达标准值，化学指示卡变色均匀度待改进。

护士小王率先发言：“关于清洗残留，我查过文献，骨碎屑中的钙盐在48小时内会钙化，难以清洗。建议骨科术后立即用生理盐水冲洗器械，缩短干燥时间。另外，超声清洗时可以增加频率至50kHz，对齿槽类器械效果更好。”

张姐补充：“润滑不足可能是因为最近改用了水溶性润滑剂，护士们习惯用油性润滑剂，涂抹时不够仔细。建议培训时示范水溶性润滑剂的使用方法，重点强调