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放射科危急值登记制度的内容

放射科作为医院重要的医技科室，承担着为临床提供精准影像诊断的核心职责。在日常工作中，部分影像检查结果可能提示患者存在危及生命或需立即干预的紧急情况，此类结果被定义为“危急值”。为规范危急值的识别、报告与登记流程，确保临床科室能够及时获取关键信息并采取有效救治措施，最大程度保障患者安全，特制定本制度。本制度覆盖放射科所有检查项目（包括X线摄影、CT、MRI、DSA、超声等），适用于放射科医师、技术人员及接收危急值报告的临床医护人员，旨在通过标准化流程实现危急值从发现到处理的全闭环管理。

一、危急值的定义与项目范围

危急值是指患者当前检查结果提示存在严重威胁生命的病理状态，若不立即处理可能在短时间内导致患者死亡或不可逆功能损伤的异常影像表现。其判定需结合患者临床背景（如年龄、基础疾病、生命体征等）及影像特征综合评估，具体项目需根据不同检查类型分类界定：

（一）X线检查危急值

1.胸部X线：张力性气胸（患侧肺压缩50%，纵隔显著移位）；大量胸腔积液伴患侧肺完全压缩、呼吸循环障碍；急性肺水肿（双肺广泛斑片状高密度影，伴KerleyB线）；主动脉弓部异常增宽（提示主动脉夹层可能）；心脏显著扩大（心胸比0.7）伴急性心力衰竭表现。

2.腹部X线：膈下游离气体（提示消化道穿孔）；肠管广泛扩张伴气液平（长度6cm，数量3个）且无肛门排气（提示绞窄性肠梗阻）；腹腔内异常高密度影（如金属异物穿透肠壁）。

3.骨骼X线：颈椎骨折伴椎体脱位（脊髓受压风险）；骨盆粉碎性骨折伴盆腔内游离骨碎片；股骨颈骨折合并髋关节脱位（影响血运）。

（二）CT检查危急值

1.头颅CT：急性脑出血（幕上出血量30ml，幕下10ml）；大面积脑梗死（梗死范围超过大脑中动脉供血区2/3）；脑疝（中线移位10mm，基底池受压消失）；硬膜外/下血肿（厚度10mm伴意识障碍）；颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。

2.胸部CT：肺动脉主干或左右肺动脉分支栓塞（伴血氧饱和度90%）；主动脉夹层（破口位于升主动脉）；肺大疱破裂伴张力性气胸（患侧胸腔内压力高于大气压）；重症肺炎（双肺浸润影50%肺野，伴呼吸频率30次/分）。

3.腹部CT：肝/脾/肾等实质器官破裂伴腹腔大量积血（积血厚度5cm）；急性胰腺炎（胰腺周围广泛渗出伴腹腔积液）；肠系膜上动脉栓塞（肠管节段性强化减弱）；腹主动脉瘤破裂（瘤壁不连续，周围血肿形成）。

4.脊柱CT：椎体爆裂骨折伴骨碎片突入椎管（脊髓受压面积50%）；脊髓损伤（脊髓内出血或水肿）。

（三）MRI检查危急值

1.头颅MRI：急性脑梗死（DWI高信号，范围超过大脑前/中动脉供血区1/3）；颅内静脉窦血栓形成（静脉窦流空信号消失）；脑干出血（出血量5ml）。

2.脊柱MRI：急性脊髓炎（脊髓肿胀伴长T2信号，范围超过3个椎体节段）；椎间盘突出伴脊髓严重受压（脊髓变形呈细带状）。

3.腹部MRI：肝癌破裂出血（肿瘤内混杂信号，腹腔积血）；急性门静脉血栓形成（门静脉管腔充盈缺损）。

（四）超声检查危急值

1.心脏超声：主动脉瓣重度关闭不全（反流束面积8cm2）；急性心包填塞（心包积液深度20mm，右心房/室塌陷征阳性）；左心室游离壁破裂（心包腔内大量积血伴心肌连续性中断）。

2.腹部超声：肝/脾破裂（被膜连续性中断，腹腔积液深度4cm）；宫外孕破裂（附件区包块伴盆腔大量积液）；腹主动脉瘤（瘤体直径5cm，或短期内增大5mm）。

3.血管超声：颈动脉完全闭塞（血流信号消失）伴对侧颈内动脉狭窄70%；下肢深静脉广泛血栓形成（股静脉、腘静脉全程充盈缺损）。

二、危急值报告与登记流程

（一）危急值识别与确认

放射科医师完成影像检查后，需第一时间阅片并结合患者临床信息（如检查申请单标注的症状、生命体征、既往病史等）判断是否存在危急值。若初步怀疑为危急值，需进行双人核对：由报告医师与上级医师（或高年资医师）共同复阅影像资料，确认影像表现的客观性及与临床的关联性。核对过程需记录于诊断系统备注栏，内容包括核对医师姓名、核对时间及结论。

（二）临床通知与沟通

确认危急值后，报告医师需立即通过医院内部通讯系统（如电话、护理站呼叫系统）联系患者所在科室的值班医护人员。通知时需使用标准化沟通用语，依次说明：“您好，这里是放射科，患者[姓名]，住院号[XX]，床号[XX]，于[XX时XX分]行[检查项目]，检查结果提示[危急值具体描述]，请立即处理。”接听方需复述关键信息（如患者姓名、危急值内容）以确认接收无误，若通讯失败（如电话无人接听），需在5分钟内联系科室二线值班人员或总值班，并记录联系过程。

（三）登记内容与要求

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