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护理部第四季度工作计划

第四季度是全年护理工作的收官阶段，也是巩固质量成果、提升服务效能、为下一年度工作奠定基础的关键时期。结合医院年度总体目标、前三季度护理质量分析报告及科室反馈需求，本季度护理部将聚焦“质量安全强化、专科能力提升、服务体验优化、团队活力激发”四大核心方向，以问题为导向，以数据为支撑，以闭环管理为手段，系统推进以下工作：

一、质量安全管理：构建全流程防控体系，守牢护理安全底线

以《三级医院评审标准（2022年版）》为基准，针对前三季度护理不良事件中占比35%的用药错误、28%的跌倒/坠床、15%的管路滑脱等高频问题，制定“问题溯源-措施落地-效果验证”三级改进方案。

1.重点环节专项整治：10月完成全院“高风险药物使用流程”专项督查，覆盖化疗药、抗凝药、高浓度电解质等23类药品，重点检查双人核对执行率、标识清晰度、智能药柜使用规范，对3个执行率低于90%的科室下发整改通知书并跟踪复查；11月开展“围手术期患者安全交接”专项行动，修订《手术患者转运交接单》，增加“皮肤状态、管路标识、过敏史”3项必查内容，组织手术室与临床科室联合演练4场，确保交接正确率达100%；12月聚焦“老年患者跌倒防控”，在神经内科、老年病科试点“动态风险评估+环境改造+家属教育”模式，安装智能感应夜灯20盏，发放防跌倒宣教卡500份，目标将跌倒发生率较三季度下降20%。

2.不良事件深度管理：推行“48小时内根本原因分析（RCA）”制度，对每例Ⅲ级及以上不良事件组织多学科讨论，10月完成2例“静脉输液外渗导致组织损伤”案例分析，明确“高渗药物未使用PICC”“护士评估意识薄弱”为根本原因，修订《高渗药物输注规范》并纳入11月全员培训；建立“不良事件预警数据库”，每月汇总TOP3风险点，通过护理管理群、晨交班等渠道推送预警提示，10-12月计划发布预警信息6条，覆盖用药、管路、压疮等领域。

3.急救能力持续提升：10月完成全院护士“急救技能复训”，重点强化除颤仪使用、气管插管配合、心肺复苏（CPR）质量控制，采用“模拟人实操+视频回放”考核方式，对考核未达标12名护士进行一对一补训；11月联合急诊科开展“多学科急救演练”，模拟“急性心肌梗死合并呼吸心跳骤停”“群体性外伤”等场景，检验护士与医生、医技、后勤的协同能力，演练后形成《急救团队协作改进清单》；12月组织“急救设备管理”专项检查，确保除颤仪、简易呼吸器、急救药品等18类设备完好率100%，建立“设备维护责任护士”制度，每台设备明确责任人并公示。

二、培训与考核：分层分类精准赋能，夯实专业能力基础

基于护士分层培训大纲（N0-N4级），结合前三季度培训需求调查结果（72%护士希望增加专科护理培训，58%希望强化沟通技巧），制定“理论+实践+案例”三位一体培训计划，目标实现培训覆盖率100%、考核通过率≥95%。

1.新护士（N0级）：针对2023年新入职35名护士，10月完成“基础护理操作强化”，重点训练静脉穿刺、无菌操作、生命体征测量，采用“每日1项操作+每周1次考核”模式，对穿刺成功率低于85%的12名护士安排高年资护士“一对一带教”；11月开展“护理核心制度”专项培训，通过“情景模拟+案例分析”讲解18项核心制度，重点解析“分级护理制度”“查对制度”在临床中的应用误区；12月组织“新护士岗位胜任力评估”，从操作规范、制度执行、应急反应三方面考核，评估结果与转正挂钩。

2.N1-N3级护士：10月启动“专科护理能力提升”系列课程，呼吸内科开展“机械通气患者气道管理”培训，心内科聚焦“PCI术后并发症观察”，ICU重点讲解“CRRT护理要点”，每科安排3名专科护士授课，结合临床案例讨论；11月举办“护理科研入门”工作坊，邀请院内外专家讲解“护理文献检索”“科研设计基础”，鼓励护士参与院级科研课题申报，目标四季度提交课题申请书10份；12月开展“护理文书书写规范”培训，针对前三季度病历检查中“护理措施记录笼统”“评估频次不足”等问题，修订《护理记录书写模板》，组织科室交叉互评，选出5份优秀病历作为范例推广。

3.带教老师与护士长：10月对42名带教老师进行“教学能力提升”培训，内容包括“如何设计临床带教计划”“有效反馈技巧”，通过“角色扮演+教学查房观摩”提升带教实效；11月组织“护士长管理能力工作坊”，围绕“护理质量指标分析”“团队冲突管理”“目标管理工具应用”展开，邀请三甲医院护理部主任分享经验，要求每位护士长提交1份“科室质量改进计划”；12月开展“护理管理案例大赛”，选取“如何应对护士职业倦怠”“多学科协作中的沟通障碍”等真实案例，通过现场答辩评选优秀管理案例，汇编成册供科室学习。

三、专科护理发展：聚焦优势领域突破，