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扣眼穿刺法

4扣眼穿刺法的优缺点3扣眼穿刺法要点2如何建立扣眼隧道1扣眼穿刺法简介5扣眼法穿刺应用改进主要内容

扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用国内2007年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注发展史3美国肾病基金会(NationalKidneyFoundation,NKF)临床实践指南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法

优缺点4优点：用于自体动静脉瘘，穿刺成功率高，不会形成密密麻麻的瘢痕，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，减少血肿的形成，没有增加患者感染率和血栓形成的风险，延长内瘘使用寿命，能降低患者焦虑，疼痛，是尿毒症患者比较理想的动静脉穿刺方式，值得推广。缺点：护士的配置问题，要求护士具有熟练的穿刺技术并随患者固定排班。

影响因素5痂的影响因素患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度钝针穿刺的手法操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，血管壁上的入口和隧道的移位。肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。

同一进针点同一进针角度同一进针深度钝针清除血痂只能用于自体动静脉瘘扣眼穿刺技术6

扣眼穿刺法简介71984年由Kronung重新命名为“扣眼穿刺法”（ButtonholePunctureTechnique）包括2个阶段：先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺

扣眼穿刺最大的优势降低患者焦虑、疼痛、提高患者满意度穿刺成功率高没有增加患者感染率和血栓形成的风险8

锐针和钝针的区别9

隧道的形成：三同一定，隧道形成后要及时改用钝针穿刺步骤10首次穿刺由一位经验丰富的护士，认真的进行内瘘和动静脉穿刺点的的评估，动脉穿刺点距离内瘘吻合口5cm以上

隧道形成方法111内瘘锐针穿刺法：专人法2隧道器放置法

同一进针点同一进针角度同一进针深度专人法12

内瘘锐针穿刺法13三同一定：固定1名经验丰富的护士进行操作，选择合适的穿刺部位和方向，每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂，针尖朝上，针体与皮肤成20—25°进针，进人血管后放低角度，平行轻轻地推人血管。此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键。一般6-9次穿刺(2—3周)即可形成隧道，糖尿病患者所需时间较长，一般12次(约1个月)。隧道形成后换成钝针穿刺．用“轻柔”的穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧道转地滑入血管．类似于放置耳钉。

“图钉”隧道器隧道器放置法14套管针留置法

血管皮肤表面Biohole图钉法15

留置针法16

留置针建立扣眼隧道

17采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成优点：简单、作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求缺点：留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、渗血及感染的发生等

血管皮下隧道18

改用钝针穿刺时机

19存在个体差异穿刺点是否愈合?穿刺点处是否能看到小洞?穿刺时的阻力是否越来越小?改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺.

组织隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.技术关键20扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣

痂的去除21杏仁油滴在扣眼点上穿刺前15min用2cmx2cm的无菌生理盐水纱布盖在痂上，或热水毛巾湿敷金霉素软膏或喜辽妥软膏涂抹土豆片外包保鲜膜用钝针的针尖或无菌针头斜面或无菌镊子将痂去除但有学者ESA9]研究提出，穿刺针或尖锐的器具不适用于去痂．会导致皮肤的损伤并将痂切成多个碎片。

去痂注意事项穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤去痂前消毒皮肤去痂去痂后再次消毒皮肤22

正确的穿刺方法穿刺针引导自己经过隧道进入瘘管，而不是已经成形的组织隧道引导针的进入.拇指和食指捏住针翼后面的部位23

沿组织隧道穿刺进针时轻轻的左右旋转穿刺针,专人操作用生理盐水湿润针道24

如果隧道组织水肿，会导致血管瓣产生位移钝针穿刺至隧道顶端时，需要微微抬起针尖，寻找血管瓣25寻找血管瓣

扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣要点：穿刺时保持扣眼穿刺点、隧道和内瘘血管壁开口在一条直线上，从而使钝针顺利通过隧道打开血管瓣。26扣眼穿刺法要点

如穿刺时遇到阻力，可将钝针退出少许，轻微调整角度找到血管壁入口，而不是强行进针或使用锐针穿刺穿刺针不能全部进入皮肤，应