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医院感染暴发应急处置演练脚本

【适用主体】

××市第三人民医院（三级甲等综合医院，开放床位1200张，日均门急诊4500人次，职工2180人，含住培、实习、规培、保洁、保安、外送、维保等第三方人员460人）

【具体事件类型】

医院感染暴发（定义为7日内同一科室出现3例及以上同种同源感染病例，或24小时内新增5例及以上临床症候群聚集，且病原学高度疑似同种多重耐药菌或新发传染病）

【风险评估】

1.诱因矩阵

A人员因素：手卫生依从性＜70%、保洁员年流动率＞30%、ICU护患比＜1:2.5、外科医生手术超时＞8h/日。

B设备因素：呼吸机内部回路消毒失败率＞5%、内镜全自动清洗机生物监测阳性、中央空调冷却水嗜肺军团菌阳性。

C环境因素：三通道布局混用、负压手术室压差＜5Pa、医疗废物暂存间温度＞26℃。

D药品因素：碳青霉烯类DDD＞45、万古霉素DDD＞25、抗真菌药DDD年增＞20%。

E流程因素：感控巡查整改闭环率＜90、术前0.5–2h抗菌药物给药时机符合率＜80%、MDRO隔离标识执行率＜85%。

2.发生等级

Ⅳ级（蓝色）—单科室3例同源感染，无死亡；

Ⅲ级（黄色）—跨2科室5例，或1例死亡；

Ⅱ级（橙色）—跨3科室10例，或2例死亡，或MDRO全耐药；

Ⅰ级（红色）—跨院区20例，或3例死亡，或疑似新发传染病。

【职责分工】

1.应急指挥部

总指挥：院长（王××，139××××0001）——红色预警下30分钟内到场，负责向市卫健委、疾控中心报告。

副总指挥：分管医疗副院长（李××，139××××0002）——负责医疗救治、对外新闻口径。

副总指挥：分管后勤副院长（赵××，139××××0003）——负责空间腾空、负压改造、物资调拨。

2.专业技术组

院感部主任（周××，139××××0004）——事件定性、流调、采样、判定终止。

医务部主任（吴××，139××××0005）——调配床位、组建红区救治梯队。

护理部主任（郑××，139××××0006）——组建隔离护理专班，落实“三定”：定人、定岗、定流程。

检验科主任（冯××，139××××0007）——启动P2+实验室，4h内完成同源基因指纹图谱。

药学部主任（陈××，139××××0008）——抗感染药物紧急会诊、分级储备、血药浓度监测。

信息科主任（沈××，139××××0009）——电子病历标注“暴发事件”、关闭跨科医嘱模板、开通远程会诊通道。

3.支持保障组

总务科长（胡××，139××××0010）——4h内完成“三区两通道”物理隔断、负压机组检修。

设备科长（魏××，139××××0011）——24h内调集20台有创呼吸机、5台ECMO、30台监护仪。

保卫科长（马××，139××××0012）——封闭楼宇、设置警界、维持秩序，防止家属冲闯。

工会主席（林××，139××××0013）——职工心理干预、家属沟通、志愿者招募。

4.科室级责任人

ICU主任（田××，139××××0014）——本科室红区队长，每日16:00向指挥部书面报告救治进展。

手术室护士长（蒋××，139××××0015）——暂停接台、追溯手术视频、保存消毒记录。

消毒供应中心护士长（韩××，139××××0016）——复用器械“专锅专消”，增加BD测试频次至每日2次。

【分阶段处置流程】

阶段0日常监测（T365至T0）

资源清单：院感专职人员12名、临床监控医生58名、监控护士96名、微生物室自动血培养仪4台、院感实时surveillance系统1套。

操作步骤：

①每日0:30系统抓取前日药敏结果，WHONET自动聚类；②若同种耐药表型≥2例，系统弹窗提示院感专职人员；③专职人员2h内床旁核实，填写《疑似聚集报告卡》；④若7日内≥3例，启动阶段1。

阶段1事件确认（T0至T+2h）

责任人：院感部主任周××。

资源清单：便携式采样箱6套、一次性拭子500支、病毒转运管200支、厌氧罐20只、冷链运输箱2只、采样志愿者10人。

操作步骤：

①10分钟内通知医务部、护理部、检验科负责人到院感部集结；②30分钟内完成初步流行病学调查，绘制“时地人”曲线；③1h内完成首轮回溯采样（患者、环境、手、物表、水、空气）；④2h内由检验科完成