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肺栓塞的应急预案演练脚本

【脚本正文】

角色表

1.总指挥：李院生——社区卫生服务中心主任，全面负责演练决策与对外协调。

2.副总指挥：周倩——副主任，兼医疗救治组组长，负责医疗环节质量把控。

3.预警组长：赵一鸣——信息科负责人，负责早期识别、风险评估与信息推送。

4.分诊护士A：王莉——门诊护士长，承担首诊分诊、Wells评分初筛。

5.抢救护士B：陈辰——急诊护士长，负责溶栓通道、药品及设备调配。

6.抢救医生：孙伟——急诊科主任，负责确诊、溶栓或转院决策。

7.影像技师：郑浩——放射科值班技师，负责急诊CT肺动脉造影（CTPA）。

8.检验技师：刘敏——检验科夜班组长，负责D二聚体、血气、凝血套餐。

9.药房药师：黄蕾——急诊药房负责人，负责阿替普酶、肝素、拮抗剂存储与双人核对。

10.后勤组长：马东——总务科长，负责设备搬运、氧气、负压、电梯、车辆。

11.安保组长：胡勇——保安队长，负责现场封控、家属疏散、通道净空。

12.社区网格员：林芳——辖区第四网格负责人，负责入户排查、高危人群跟踪。

13.患者模拟者：志愿者两名——分别扮演“术后卧床妇女”和“长途客车司机”。

14.记录员：徐婷——质控科干事，全程拍摄、计时、填写演练评价表。

一、风险评估（脚本内置讲解台词，由预警组长赵一鸣在演练前30分钟向全体参演人员口述并同步投屏）

1.诱发因素

a.近期本院及辖区数据：剖宫产术后7天内病例占肺栓塞（PE）总数38%；长途司机、网咖通宵青年占22%；恶性肿瘤化疗后占15%；口服避孕药+吸烟占10%；余15%为不明原因。

b.本院为二级综合医院，年门急诊量42万，留观床45张，实际峰值占用率112%，一旦突发PE，床位周转困难。

c.本院溶栓药“阿替普酶”库存上限6支，低于指南推荐≥10支的冗余；CTPA需提前30分钟预热，夜班仅1名技师。

2.发生等级

采用“发生概率×后果严重度”矩阵：

概率：术后7天内高危人群日暴露人数约12人，历史同期发生PE0.9例/月，概率判定为“中”。

严重度：PE致死率若未在2小时内溶栓可达30%，属“重大”。

交叉结果：橙色Ⅱ级（较高风险）。

3.预警阈值

D二聚体500μg/L+Wells评分4分+血氧饱和度90%，即触发“橙色预警”，需在10分钟内完成CTPA；若伴休克指数1，则升级为“红色预警”，直接进入“绿色通道溶栓室”。

二、职责分工（演练前张贴于抢救室玻璃墙，脚本中由总指挥逐条点名确认）

1.总指挥：启动预案、对外呼叫120转院、向区卫健委报告、事后复盘签字。

2.副总指挥：医疗质量实时抽查，溶栓禁忌证二次审核，死亡病历48小时内提交讨论。

3.预警组长：维护“肺栓塞风险热力图”电子看板，每日8:00、20:00更新；一旦触发阈值，企业微信@所有人。

4.分诊护士A：首诊5分钟内完成Wells评分，填表扫码上传；对评分4分患者贴“橙色圆形”腕带。

5.抢救护士B：提前把溶栓包（阿替普酶100mg、微量泵、0.9%氯化钠50mL、肝素钠12500U、抢救车、除颤仪）放在“2号抢救床”下方固定位置；药品每班清点并上锁。

6.抢救医生：2分钟内判读血气、床旁心超；若右室扩张+肺动脉压60mmHg，即下溶栓医嘱；同时电话通知影像、检验、药房“三线并行”。

7.影像技师：接到“红色预警”电话后，立即把CT室空出，暂停非急诊检查；若患者血流动力学不稳，改做床旁肺超声（由急诊医生执行）。

8.检验技师：开通“橙色条码”，血凝管、血气针、D二聚体三联优先上机，承诺20分钟内出首波结果。

9.药房药师：溶栓药实行“双人双签”，发药时再次确认体重、剂量、禁忌；空瓶回收拍照存档。

10.后勤组长：保证抢救床旁氧气流量≥10L/min，负压吸引40kPa；电梯在一楼待命；若需转院，5分钟内完成救护车担架对接。

11.安保组长：拉设“隔离带”，保留1.2米通道；劝阻家属拍摄，防止舆情；若出现死亡，引导至“谈话室”，避免大厅聚集。

12.社区网格员：对术后出院病人48小时内入户测腿围、DVT筛查；发现腿围差2cm即报预警组长。

13.记录员：全程计时，关键节点误差2分钟即标红；事后48小时内输出《演练时间轴》PDF。

三、分阶段处置流程（脚本主体，采用“情景注入+旁白提示+角色对话”方式推进，时间轴以T0为正式触发点）

阶段0日常监测（T24h至T0）

旁白：社区网格员林芳在术后第3天入户，发现产妇左小腿肿胀。

林芳台词：大姐，我给您量