新型护理技术实操呼吸功能锻炼课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——把“锻炼课”搬到家里03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操呼吸功能锻炼课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着护栏、一步三喘的老陈，我的笔记本上还记着今早查房时他说的话：“小刘护士，我这口气怎么就像被人攥着喉咙似的，连晾件衣服都得歇三回。”作为呼吸内科工作了八年的护士，这样的场景我太熟悉了——慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病、术后肺不张……这些患者的呼吸总是带着“折痕”，每一次起伏都像是在和空气“较劲”。

传统的呼吸功能锻炼，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，确实能帮患者“省着用气”，但我常想：有没有更高效的方法？让那些因呼吸肌萎缩而无力的老人，能更快找回呼吸的“力量感”？让术后不敢咳嗽的患者，不再因为疼痛而“憋着气”？这两年，随着呼吸训练器、膈肌起搏治疗、振动排痰仪等新型护理技术的推广，我明显感觉到患者的康复曲线在“变陡”——有人两周内6分钟步行距离从200米提到350米，有人术后肺不张的吸收时间缩短了48小时。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家分享这些新型技术如何融入呼吸功能锻炼的实操流程，让护理更有“技术温度”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个“老熟人”的故事。张大爷，72岁，COPD病史10年，3天前因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴活动后气促1周”入院。我第一次见他时，他正半坐在病床上，右手紧紧抓着床头护栏，呼吸频率28次/分，脖子上的“喉结”随着吸气深深陷下去——这是典型的“三凹征”。他爱人抹着眼泪说：“以前还能下楼买个菜，现在从卧室走到客厅都得歇两回，夜里躺着喘得更厉害，只能坐着睡。”

入院时查体：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；血气分析提示PaO?72mmHg（正常80-100mmHg），SaO?88%；肺功能检查FEV1/FVC52%（中度阻塞性通气功能障碍）。医生诊断为“COPD急性加重期”，除了抗感染、解痉平喘治疗，我们护理团队的核心任务就是：通过系统的呼吸功能锻炼，帮张大爷“把丢失的呼吸力量找回来”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“打钩打叉”，而是要像“拼拼图”一样，把生理、心理、社会因素都拼完整。

身体评估首先是生命体征：体温36.8℃（无感染加重），心率102次/分（代偿性增快），呼吸28次/分（浅快呼吸），血压135/85mmHg（正常）。重点看呼吸模式：他吸气时腹部内陷、胸廓上抬（矛盾呼吸，提示膈肌功能减弱），呼气时嘴唇不自觉地“撅起来”（自发缩唇呼吸，但效率不高）。

然后是肺部体征：叩诊过清音（肺气肿表现），听诊双下肺湿啰音（痰液潴留），呼气相延长（气道阻塞）。触诊时能感觉到他呼吸肌紧张——肋间肌和斜角肌都绷得硬硬的，这是“辅助呼吸肌代偿”的表现，长期这样会导致肌肉疲劳，形成恶性循环。

功能评估用“改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）”评估，张大爷“平地行走100米或数分钟后即需停止喘气”，属于3级（重度呼吸困难）。6分钟步行试验（6MWT）结果更直观：他扶着助行器走了187米，中途停了3次，结束时SaO?降到82%，这说明他的活动耐力已严重受损。

心理社会评估和张大爷聊天时，他总说“活着真遭罪”，夜间睡眠质量差（每2小时醒一次），家属虽悉心照顾，但儿子在外地工作，老伴自己也有高血压，照护压力大。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）——他的“喘”不仅是身体的，更是心里的“拧巴”。

辅助检查支撑除了血气和肺功能，我们还做了膈肌超声：平静呼吸时膈肌移动度仅1.2cm（正常2-4cm），深吸气时也只有1.8cm，提示膈肌收缩力显著下降。这解释了他为什么“吸气不够深”——核心呼吸肌“罢工”了。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断，每个都像一把“钥匙”，对应着不同的干预方向：气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气/血流比例失调、膈肌收缩力下降有关（依据：PaO?72mmHg，SaO?88%，膈肌移动度降低）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：双肺湿啰音，患者主诉“痰堵在喉咙里咳不出来”）。活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、长期活动减少有关（依据：6MWT187米，mMRC3级）。焦虑：与呼吸困难反复发作、生活质量下降、照护压力有关（依据：SAS58分，患者自述“怕拖累家人”）。32145

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）让张大爷的SaO?稳定在92%以上，能完成有效咳嗽排痰；中期（2周内）6MWT距离提升至300米，呼吸模式转为“腹式呼吸为主”；长期（出院3个月）建立自我管理能力，急性加重次数减少50%