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甲状腺功能亢进危象个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女性，45岁，农民，文化程度小学，因“发热3天，心悸、烦躁不安1天”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有甲状腺功能亢进（简称甲亢）病史3年，确诊时予甲巯咪唑10mg口服每日3次、普萘洛尔10mg口服每日3次治疗，症状缓解后自行停药半年，未定期复查甲状腺功能。本次发病前2天曾因“受凉”出现咳嗽、流涕，未规范治疗。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者主诉“发热3天，最高体温39.2℃，伴咳嗽、咳少量白痰；1天前出现明显心悸，自觉心跳‘快而乱’，烦躁不安，夜间无法入睡，进食量较前增加但体重近1个月下降约5kg”。急诊查体示体温39.5℃，脉搏142次/分，呼吸26次/分，血压150/90mmHg，急诊以“甲状腺功能亢进危象（疑似）、肺部感染”收入内分泌科病房。

（三）体格检查

一般情况：神志清楚，精神烦躁，营养中等，体型偏瘦，身高160cm，体重48kg，步入病房时步态不稳，需家属搀扶。

皮肤黏膜：皮肤潮湿、多汗，弹性可，无黄染、皮疹及出血点，双手平举时可见细微震颤。

颈部：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，表面光滑，无结节，触诊时可闻及血管杂音，未触及肿大淋巴结。

呼吸系统：双侧呼吸运动对称，呼吸频率26次/分，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

循环系统：心率142次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无奇脉或交替脉，周围血管征阳性（毛细血管搏动征阳性、水冲脉）。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约8次/分，无移动性浊音。

神经系统：生理反射存在（角膜反射、膝反射等），病理反射未引出，患者情绪易激动，回答问题时语速快，注意力不集中。

（四）辅助检查

甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）25.3pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）82.1pmol/L（正常参考值12.0-22.0pmol/L），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）120IU/mL（正常参考值0-115IU/mL），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）95IU/mL（正常参考值0-34IU/mL）。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.2×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

生化检查：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶（ALT）82U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）65U/L（正常参考值13-35U/L），肌酐78μmol/L（正常参考值41-73μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L）。

心电图：窦性心动过速，心率142次/分，ST-T段无明显异常，无心律失常。

胸部X线片：双肺下叶可见斑片状模糊阴影，提示肺部感染，心影大小正常。

动脉血气分析：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）85mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）32mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO??）20mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），提示轻度呼吸性碱中毒。

（五）病情评估

患者目前符合甲状腺功能亢进危象诊断标准：有甲亢病史且自行停药，存在肺部感染诱因；出现高热（体温＞39℃）、心动过速（心率＞140次/分）、精神烦躁等典型症状；甲状腺功能提示严重甲亢（FT3、FT4显著升高，TSH显著降低）；伴轻度肝损伤（ALT、AST升高）、低钾血症、肺部感染及呼吸性碱中毒。病情属于中度危象，若不及时干预，可能进展为心力衰竭、意识障碍等严重