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急诊科恶性心律失常个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，56岁，汉族，已婚，农民，因“突发胸闷、心悸2小时，伴头晕、出冷汗”于202X年X月X日14:30由家属陪同急诊入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史3年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，未规律监测血糖；否认冠心病、心律失常病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟30年，每日20支，饮酒20年，每日白酒约2两。

（二）入院病情评估

症状与体征：入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，自述胸闷呈压榨样，心悸明显，伴头晕、全身冷汗，无胸痛、呼吸困难、意识障碍。体温36.8℃，脉搏165次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音强弱不等，心率172次/分，律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

辅助检查：

（1）心电图（14:35）：示持续性室性心动过速（VT），QRS波群宽大畸形，时限0.14秒，频率160-170次/分，可见心室夺获与室性融合波，ST-T段呈继发性改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV）。

（2）实验室检查（14:40急查）：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.8ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白85ng/mL（参考值0-70ng/mL）；电解质：血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）；血糖9.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

（3）床旁心脏超声（15:10）：左心室舒张末期内径52mm（参考值35-55mm），左心室射血分数（LVEF）48%（参考值50%-70%），右心大小正常，各瓣膜未见明显反流，心包无积液。

（三）病情严重程度评估

根据患者临床表现与检查结果，符合“恶性心律失常（持续性室性心动过速）、心源性休克前期、低钾血症、高血压3级（很高危）、2型糖尿病”诊断。患者心率显著增快、血压降低，伴组织灌注不足表现（末梢凉、毛细血管充盈时间延长），若不及时干预，可能进展为心室颤动、心搏骤停，危及生命，需立即启动急诊抢救流程。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情评估结果，确立以下护理问题：

（一）心输出量减少

与持续性室性心动过速导致心肌收缩力下降、心室舒张期充盈不足有关；证据：心率160-170次/分，血压85/50mmHg，头晕、出冷汗，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间3秒。

（二）气体交换受损

与心律失常导致肺循环灌注不足、呼吸频率代偿性增快有关；证据：呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），患者自述胸闷。

（三）电解质紊乱（低钾血症）

与可能存在的饮食摄入不足、应急状态下钾离子转移有关；证据：血钾3.2mmol/L，心电图示QT间期延长（0.46秒）。

（四）焦虑

与突发严重病情、对治疗预后不确定、陌生医疗环境有关；证据：患者频繁询问“我是不是快不行了”，家属情绪紧张，反复催促医护人员。

（五）知识缺乏

与对恶性心律失常的诱因、治疗配合要点、出院后自我管理知识不了解有关；证据：患者既往高血压、糖尿病服药不规律，吸烟饮酒未控制，不知如何识别病情加重信号。

（六）有受伤的风险

与心律失常导致头晕、血压偏低可能引发跌倒有关；证据：患者自述头晕，站立时需家属搀扶。

三、护理计划与目标

（一）短期护理目标（入院24小时内）

心律失常得到控制：24小时内转为窦性心律，心率维持在60-100次/分，心律整齐。

循环功能改善：血压升至90-130/60-80mmHg，头晕、出冷汗症状缓解，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间≤2秒。

气体交换正常：呼吸频率降至12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧