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急诊科癫痫持续状态个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，职业为货车司机，户籍地为XX省XX市，于2025年X月X日14:30因“突发意识丧失、肢体抽搐1小时”急诊入院。患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2，既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、输血史。

（二）主诉与现病史

患者入院前1小时在家中休息时，无明显诱因突发意识丧失，呼之不应，随即出现四肢强直抽搐，头向右侧偏斜，口吐白沫，牙关紧闭，伴面部发绀，无大小便失禁。家属发现后立即呼喊患者无反应，试图按压肢体控制抽搐无效，遂拨打120急救电话。急救途中患者抽搐持续未缓解，急救人员给予吸氧（3L/min）、建立静脉通路（0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注）后送至我院急诊科。入院时患者仍处于意识丧失状态，四肢间断性强直抽搐，频率约2-3次/分钟，每次持续10-15秒，发作间隙无明显意识恢复。病程中患者未进食、未饮水，无发热、咳嗽、呕吐等伴随症状。

（三）既往史与个人史

患者5年前因“反复突发意识丧失、肢体抽搐”于当地医院诊断为“特发性癫痫”，长期规律口服丙戊酸钠缓释片0.5g，每日2次（早晚餐后），服药期间癫痫发作频率约每3-6个月1次，多为短暂意识丧失，持续30秒内可自行缓解。近1个月患者因认为“长期服药副作用大”，自行停药，未前往医院复诊。个人史：吸烟20年，每日10支，无戒烟史；饮酒15年，每日饮用白酒约2两，饮酒史未间断。家族史：父亲有高血压病史，母亲体健，无癫痫及其他神经系统疾病家族史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压152/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧3L/min状态下）。意识状态：昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼反应2分，语言反应1分，运动反应5分），呼之无应答，对疼痛刺激（按压眼眶）有肢体回缩反应。头部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；口唇发绀，口腔内可见少量白色泡沫样分泌物，牙关紧闭，无牙齿松动及出血。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢：四肢肌张力增高，双侧上肢呈屈曲状，双侧下肢呈伸直状，可见间断性强直抽搐；双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，布鲁津斯基征阴性。

（五）辅助检查

实验室检查：入院后立即采集静脉血完善检查，血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L；血生化：葡萄糖6.8mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血肌酐88μmol/L，谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，肌酸激酶（CK）280U/L（参考值25-200U/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO?）85mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg，剩余碱（BE）-3.0mmol/L。

影像学检查：急诊床旁头颅CT示：双侧大脑半球对称，脑沟略增宽，未见明显脑出血、脑梗死灶，脑室系统无扩张；胸部CT示：双肺下叶可见少量斑片状模糊影，考虑轻度炎症改变，无胸腔积液。

脑电图检查：入院2小时内行床旁脑电图检查，示弥漫性棘慢波发放，以额颞叶区域最为明显，符合癫痫持续状态脑电图表现。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面护理问题

意识障碍（昏迷，GCS8分）：与癫痫持续发作导致脑神经元异常放电、脑缺血缺氧有关。患者入院时持续意识丧失，对刺激反应迟钝，无法自主活动，符合意识障碍诊断标准。

有窒息的风险：与癫痫发作时口吐白沫、牙关紧闭导致分泌物堵塞呼吸道，以及意识丧失时舌后坠有关。患者口腔内已出现泡沫样分泌物，口唇发绀，SpO?92%，存在明确窒息隐患。

有受伤的风险：与癫痫发作时肢体强直抽搐、意识丧失导致坠床、舌咬伤及肢体肌肉损伤有关。患者目前四肢间断抽搐，牙关紧闭，若未及时防护，易发生舌咬伤或肢体碰撞损伤。

体温过高（T38.5℃）：与癫痫持续发作时肌肉