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急性淋巴细胞白血病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，无吸烟、饮酒史，无化学物质、放射性物质接触史，家族中无血液系统疾病遗传史。患者于202X年X月X日因“乏力、面色苍白2周，加重伴牙龈出血3天”入院。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴面色苍白，未予重视；1周前乏力症状明显加重，日常行走50米即需休息，同时出现食欲减退；3天前刷牙时发现牙龈持续渗血，出血量约5-10ml/次，可自行停止，伴皮肤散在针尖大小瘀点，无头晕、头痛、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻等不适，遂至我院门诊就诊。门诊血常规示：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞1.2×10?/L，淋巴细胞15.8×10?/L，血红蛋白65g/L，血小板23×10?/L，提示“血液系统异常”，为进一步诊治收入我科。

患者自发病以来，精神状态差，睡眠尚可，饮食量较前减少约1/3，大小便正常，近2周体重下降3kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。月经史：初潮14岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经为入院前1周，经量较前无明显变化。

（四）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，身高160cm，体重52kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜苍白，四肢、胸腹部散在多个直径1-2mm瘀点，无瘀斑、黄染、皮疹；牙龈轻度肿胀，牙龈缘可见新鲜渗血，口腔黏膜无溃疡、白斑；球结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔无异常分泌物，鼻黏膜无出血。

淋巴结：双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5cm×1.0cm，质地中等，活动度可，无压痛，无融合。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾肋下3cm，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与神经系统：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞18.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞1.2×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），淋巴细胞15.8×10?/L（参考值0.8-4×10?/L），单核细胞0.3×10?/L（参考值0.2-1×10?/L），嗜酸性粒细胞0.2×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L），嗜碱性粒细胞0.1×10?/L（参考值0-0.1×10?/L）；血红蛋白65g/L（参考值115-150g/L），红细胞压积19.5%（参考值35-45%），平均红细胞体积82fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白量27pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度329g/L（参考值316-354g/L）；血小板23×10?/L（参考值100-300×10?/L）；网织红细胞计数0.5%（参考值0.5-1.5%）。

骨髓穿刺检查（入院第2日）：骨髓增生明显活跃，粒系占12%，其中原始粒细胞1%，早幼粒细胞2%，中幼粒细胞3%，晚幼粒细胞2%，杆状核粒细胞2%，分叶核粒细胞2%，粒系比例明显减低，各阶段细胞形态无明显异常；红系占8%，中幼红细胞3%，晚幼红细胞5%，红系比例减低，形态大致正常；淋巴细胞系占78%，其中原始淋巴细胞35%，幼稚淋巴细胞43%，成熟淋巴细胞10%，原始及幼稚淋巴细胞胞体大小不均，胞浆量少，呈深蓝色，无颗粒，核仁1-2个，清晰；巨核细胞系：全片共见巨核细胞3个，均为裸核，血小板罕见。POX染色：原始及幼稚淋巴细胞均阴性；PAS染色：原始及幼稚淋巴细胞呈阳性（细颗粒状）。

免疫分型检查（入院第3日）：流式细胞术检测示：异常细胞群占76.2%，表达CD10（+）、CD19（+）、CD20（弱+）、CD22（+）、CD34（+）、HLA-DR（+），不表达CD3、CD5、CD7、CD13、CD33、CD117、MPO，符合B系急性淋巴细胞白血病免疫表型。

细胞遗传学检查（入院第5日）：染色体核型分析示：46，XX，t(9;22