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急诊科批量伤员救治个案护理

一、案例背景与评估

（一）批量伤员事件背景

202X年X月X日14:30，某市绕城高速K28+500处发生多车追尾事故，涉及7辆机动车（含2辆货车、5辆小型轿车），事故造成12名人员受伤，其中3人重伤、6人中度伤、3人轻伤。我院急诊科接到120急救指挥中心指令后，立即启动批量伤员救治应急预案，开通“批量伤员绿色通道”，集结急诊内科、外科、骨科、麻醉科医护人员组成救治小组，准备抢救设备（如呼吸机、除颤仪、创伤抢救包）及急救药品（如肾上腺素、多巴胺、吗啡等），并协调检验科、放射科开通优先检查通道。14:45，首批5名伤员由120急救车转运入院，个案患者为其中的中度伤患者李明。

（二）个案患者基本信息与入院病情

患者李明，男，45岁，已婚，系某公司职员，事故中驾驶小型轿车（车辆前部严重变形），被消防人员使用破拆工具救出，救出时意识清醒，主诉“胸痛、左上腹隐痛、右下肢剧烈疼痛”。120急救人员现场给予右下肢临时夹板固定、鼻导管吸氧（氧流量5L/min）、建立外周静脉通路（左前臂）输注复方氯化钠注射液250ml后转运，转运途中监测生命体征：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP92/58mmHg，SpO293%。

14:50患者入院后，急诊科护士立即进行初始评估：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分、语言5分、运动6分），急性病容，面色苍白，四肢湿冷，甲床发绀（毛细血管充盈时间3秒）。专科查体：胸部对称，右侧第4-7肋间隙压痛明显，按压时疼痛加剧并放射至肩背部，未触及反常呼吸运动，双肺听诊可闻及下叶湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部平坦，左上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱（3次/分）；右下肢自股骨中段至膝关节肿胀明显，皮肤张力高，可见皮下瘀斑，畸形明显（成角畸形），压痛（+++），可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱（1+），右足趾活动可，感觉稍麻木（针刺觉减退），左下肢活动正常。

（三）辅助检查结果

实验室检查：15:00急查血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）85.2%（参考值50-70%），血红蛋白（Hb）92g/L（参考值120-160g/L），红细胞压积（Hct）27.5%（参考值40-50%），血小板计数（PLT）210×10?/L（参考值100-300×10?/L）；生化常规：血糖（Glu）8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮（BUN）8.2mmol/L（参考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）115μmol/L（参考值53-106μmol/L），血钾（K?）3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠（Na?）132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯（Cl?）98mmol/L（参考值99-110mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5s（参考值11-13.5s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（参考值25-37s），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（参考值2-4g/L）；动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.32（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO2）65mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）38mmHg（参考值35-45mmHg），碱剩余（BE）-5.2mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），乳酸（Lac）3.8mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L）。

影像学检查：15:15完成床旁胸片检查，示右侧第4-7肋骨骨折（断端移位不明显），双肺下叶可见散在斑片状渗出影（考虑肺挫伤），心影大小正常，肋膈角清晰；床旁腹部超声示肝、脾、胰、肾形态大小正常，腹腔内可见少量液性暗区（深度约1.5cm，位于左上腹），考虑创伤性腹腔积液；右下肢X线片示右股骨中段粉碎性骨折（骨折线累及股骨内外侧髁，断端分离约0.5cm，成角约15°），未见关节脱位。

（四）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，采用损伤严重度评分（ISS）评估伤情：胸部损伤（右侧多根肋骨骨折+肺挫伤）评4分，腹部损伤（腹腔少量积液）评4分，下肢损伤（右股骨粉碎性骨折）评8分，总ISS评分为16分（中度伤，ISS16-24分为中度伤）。初步诊断：1.多发伤（右侧第4-7肋骨骨折、双肺下叶挫伤、右股骨中段粉碎性骨折、创伤性腹腔积液）；2.失血性休