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肱骨骨折护理查房

临床护理工作中，针对骨折患者的护理需结合解剖特点、治疗方式及个体差异制定个性化方案。以下以一例肱骨骨折患者的护理查房为例，通过病例汇报、护理评估、问题分析及措施实施等环节展开讨论，旨在梳理护理要点，提升照护质量。

一、病例基本信息

患者张某某，女性，68岁，因“跌倒后右肩肿痛、活动受限6小时”于2024年3月15日10:00收入骨科病房。患者自述晨起如厕时因地面湿滑摔倒，右手掌撑地后即感右肩部剧烈疼痛，无法抬举上肢，无头晕、呕吐，无胸腹痛。既往有“原发性骨质疏松症”病史5年，规律服用阿仑膦酸钠；否认高血压、糖尿病及心脑血管疾病史；无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，痛苦面容，右肩部肿胀明显，局部皮肤无破损，压痛（+++），可触及骨擦感，右上肢主动活动受限（前屈30°，外展20°），被动活动时疼痛加剧；右手指皮肤红润，指甲床毛细血管充盈时间2秒，各指屈伸活动可，桡动脉搏动有力；余肢体未见异常。

辅助检查：右肩正侧位X线示“右肱骨外科颈粉碎性骨折，断端移位约1.5cm，伴大结节撕脱”；血常规：WBC8.2×10?/L，中性粒细胞68%；凝血功能、肝肾功能未见明显异常；骨密度检测（腰椎）T值-2.8，提示重度骨量减少。

治疗经过：入院后予右上肢三角巾悬吊制动，冰敷减轻肿胀；完善术前检查后，于3月17日在臂丛麻醉下行“右肱骨外科颈骨折切开复位锁定钢板内固定+大结节骨块钢丝固定术”，术中出血约80ml，术后返回病房，右上肢予垫枕抬高30°，切口外敷料干燥，右肩引流管引出淡红色液体约30ml（术后24小时总引流量55ml，3月18日已拔管）。目前术后第3天，生命体征平稳，主诉右肩切口隐痛（VAS评分3分），可耐受；饮食、睡眠尚可，二便正常；医嘱予头孢呋辛预防感染（已用3天）、塞来昔布镇痛、低分子肝素抗凝（4000IUqd）及碳酸钙D3片补钙治疗。

二、护理评估与问题分析

（一）躯体功能评估

1.疼痛管理：术后疼痛是影响患者康复的关键因素。患者术后3天VAS评分3分（静息时），活动时可升至5分，需关注疼痛性质（锐痛/钝痛）、诱发因素（如体位变动、功能锻炼）及药物干预效果。

2.患肢血运与神经功能：肱骨骨折邻近腋神经、桡神经走行区，术中牵拉或术后肿胀可能压迫神经。目前右手指皮肤红润，温度与对侧相近，毛细血管充盈时间≤2秒，各指屈伸活动可，桡动脉搏动有力；但需警惕术后48-72小时肿胀高峰期可能出现的血运变化。

3.切口与引流管理：切口位于右肩前外侧，长约8cm，敷料干燥无渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常；已拔引流管，需观察拔管后切口是否有渗液或皮下积血。

4.并发症风险：患者年龄68岁、术后制动、骨质疏松，属深静脉血栓（DVT）高危人群（Caprini评分5分）；长期卧床可能增加压疮、肺部感染风险（Morse跌倒评分45分，Braden压疮评分18分）。

（二）心理与社会支持

患者为退休教师，家庭支持良好（配偶及子女轮流陪护），但对术后康复效果存在担忧，曾询问“会不会留后遗症？”“什么时候能自己梳头？”；睡眠质量受疼痛影响，夜间入睡时间延长（约30分钟），但未达失眠标准。

（三）健康知识掌握度

患者及家属对“骨质疏松与骨折的关系”认知较模糊，仅知道“骨头脆”；对术后功能锻炼的重要性及具体方法了解不足，需指导握拳、腕关节活动等早期训练；饮食方面偏好素食，钙摄入可能不足（每日约500mg，推荐老年人1000-1200mg）。

三、护理措施与实施效果

（一）疼痛护理：多模式干预，改善舒适度

1.评估与记录：每4小时动态评估疼痛（静息、活动时VAS评分），观察是否伴随麻木、放射痛（排除神经损伤）；建立疼痛日记，记录药物使用时间及效果。

2.药物干预：术后前3天予塞来昔布200mgbid口服，疼痛加剧时（VAS≥5分）临时予洛芬待因1片（限制每日≤3次）；观察有无胃肠道反应（如恶心、反酸），指导餐后服药。

3.非药物干预：指导患者取半卧位（床头抬高30°），右上肢垫软枕保持中立位，避免外旋或内收牵拉切口；冰敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；播放轻音乐、引导想象（如回忆旅行场景）分散注意力。

效果：术后第3天静息痛VAS≤3分，活动（如翻身）时VAS≤5分，未诉恶心等不适。

（二）患肢监护：预防神经血管损伤与肿胀加重

1.血运与神经观察：每2小时检查右手指皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间（正常≤2秒）及桡动脉搏动；询问患者是否有手指麻木、刺痛（警惕腋神经损伤表现：三角肌区感觉减退）。

2.肿胀管理：抬高右上