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肾内科2026年护理工作计划模版

2026年肾内科护理工作将以“以患者为中心，以质量为核心”为指导思想，紧密围绕科室医疗目标与学科发展规划，聚焦护理质量提升、专科能力建设、患者安全保障及人文关怀深化四大方向，结合科室实际情况与患者需求，制定以下具体工作计划。

一、夯实基础护理，强化专科特色

（一）责任制整体护理优化

全面落实责任制护理模式，推行“护士-患者-家属”三方联动机制。根据慢性肾脏病（CKD）分期、透析方式（血液透析/腹膜透析）及合并症类型，为每位患者制定个性化护理路径。例如：CKD1-3期患者重点关注血压管理、蛋白尿监测及生活方式干预，责任护士每周评估患者饮食（低盐、优质低蛋白）、运动（适度有氧运动）及用药依从性；CKD4-5期未透析患者增加贫血管理（促红素注射指导、铁剂补充）、钙磷代谢调控（磷结合剂服用时间指导）及血管通路预建教育；维持性血液透析患者侧重内瘘/中心静脉导管维护（每日触摸震颤、观察穿刺点渗血）、干体重管理（透析间期体重增长＜干体重3%）及透析并发症预防（低血压、肌肉痉挛的识别与处理）；腹膜透析患者强化腹透液温度控制（37℃左右）、出口处护理（碘伏消毒频率、敷料更换标准）及透出液观察（颜色、浑浊度、量）。

（二）危重症患者护理精细化

针对急性肾损伤（AKI）、急进性肾小球肾炎、多器官功能障碍综合征（MODS）合并肾功能衰竭等危重症患者，建立“三级监测-动态调整”护理流程：一级监测（生命体征）每小时记录1次（心率、血压、血氧饱和度），二级监测（肾脏相关指标）每4小时记录尿量（精确至毫升）、每8小时追踪血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及电解质（血钾、血钠）变化，三级监测（并发症预警）每班次评估意识状态、皮肤黏膜（有无水肿/瘀斑）、呼吸频率（有无深大呼吸提示代谢性酸中毒）。配备专职危重症护理小组（由5年以上经验护士组成），每日参与医生查房，动态调整护理方案；每季度开展AKI容量管理、连续性肾脏替代治疗（CRRT）管路护理等专项培训，确保CRRT治疗中管路凝血发生率≤2%、液体平衡误差＜500ml/24h。

（三）透析护理质量提升工程

1.血管通路专项管理：成立“血管通路护理小组”，由2名副主任护师牵头，负责内瘘、人工血管及中心静脉导管的全周期护理。制定《内瘘护理操作规范》，明确触诊震颤（用指腹而非掌心）、听诊杂音（使用听诊器钟型胸件）的标准，每月对内瘘患者进行超声评估（委托超声科），记录内瘘内径、血流量及狭窄部位；中心静脉导管护理严格执行“三步消毒法”（碘伏→酒精→碘伏），敷贴更换遵循“潮湿/渗血即换，常规72小时更换”原则，目标将导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在0.5‰以下。

2.透析并发症预防：针对血液透析中常见的低血压（发生率约20%），实施“预干预”策略：透析前评估患者容量状态（干体重是否准确、前1日尿量），透析中每30分钟监测血压，当收缩压下降＞20mmHg或＜90mmHg时，立即减慢血流量（150-200ml/min）、抬高下肢，必要时输注生理盐水100-200ml；对于肌肉痉挛（多发生于透析中后期），提前评估患者超滤量（不超过干体重4%）、透析液钠浓度（根据患者血压调整至138-142mmol/L），痉挛发生时局部按摩+热敷（温度40-45℃），必要时静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

二、完善质量控制体系，保障患者安全

（一）护理质量指标动态监测

设定12项核心质量指标，涵盖患者安全（非计划性拔管率、跌倒/坠床发生率）、护理操作（手卫生依从性、透析液配置合格率）、患者结局（高钾血症发生率、营养不良发生率）。成立科室质量控制小组（护士长任组长，3名责任组长为成员），每月15日前完成上月数据收集与分析，通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）持续改进。例如：针对2025年四季度非计划性拔管率0.8%（目标≤0.5%），分析原因为患者躁动未及时约束、导管固定不牢，2026年将采取“双固定法”（3M透明敷贴+弹力绷带）、对意识不清患者使用上肢约束带（每2小时评估血液循环），并在每月护理查房中重点检查导管固定情况。

（二）护理不良事件零容忍管理

修订《护理不良事件上报制度》，明确“无责上报”原则，鼓励护士主动上报（包括未遂事件）。建立“事件-根因-改进”三级分析机制：发生不良事件后，24小时内组织责任护士、带教老师及质控小组成员进行根因分析（使用鱼骨图），72小时内制定改进措施（如高钾血症漏报事件，根因可能为护士未及时查看检验报告，改进措施为设置检验结果自动提醒功能、高风险值（血钾＞5.5mmol/L）弹窗提示）。每季度汇总不良事件数据，在科室会议上通报，通过案例讨论提升全员风险意识。

（三）感控管理全流程覆盖

严格执行《