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腹腔镜下全胰切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，55岁，退休工人，因“上腹部隐痛3月余，加重伴皮肤、巩膜黄染1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，与饮食无关，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深，呈浓茶色，大便颜色变浅，为陶土色，伴食欲减退、乏力，体重较前下降约5kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“胰腺占位性病变”收入我科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，已戒烟1周；饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒酒1周。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重62kg，体重x20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。肝功能：总胆红素85.6μmol/L，直接胆红素58.2μmol/L，间接胆红素27.4μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶95U/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L。肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。肿瘤标志物：CA19-9850U/ml，CEA5.2ng/ml，AFP正常。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

2.影像学检查：腹部增强CT示：胰腺头部可见一大小约3.5-×4.0-的低密度占位性病变，边界不清，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度下降，考虑胰腺癌；病变侵犯胆总管下段，导致肝内外胆管扩张，胆囊增大；胰周脂肪间隙模糊，未见明显肿大淋巴结；肝脏、脾脏未见明显转移灶；双肾及肾上腺未见异常。腹部MRI+MRCP示：胰腺头部占位，符合胰腺癌表现，胆总管下段梗阻，肝内外胆管扩张，胆囊增大。

3.其他检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（四）诊断与治疗方案

1.诊断：胰腺癌（胰头型，cT3N0M0）；梗阻性黄疸；高血压病2级（很高危组）。

2.治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第7天在全麻下行腹腔镜下全胰切除术+脾切除术+胆总管空肠吻合术+胃肠吻合术。术后予抗感染、抑酸、抑酶、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：（1）患者及家属了解手术相关知识，焦虑情绪得到缓解；（2）患者术前各项检查完善，身体状况达到手术要求；（3）患者掌握术前准备的具体内容及配合要点；（4）预防术前并发症的发生。

2.护理计划：（1）心理护理：与患者及家属进行充分沟通，讲解疾病的相关知识、手术的必要性、手术方式、术后可能出现的并发症及应对措施，介绍成功案例，增强患者及家属的信心，缓解焦虑情绪。（2）病情观察：密切监测患者的生命体征、意识状态、皮肤巩膜黄染情况、腹痛性质及程度、尿量及大便颜色变化，定期复查肝功能、电解质、血糖等指标。（3）饮食护理：给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。黄疸患者因胆汁分泌减少，消化功能减弱，可给予易消化的食物，必要时给予肠内营养制剂。（4）肠道准备：术前3天开始口服肠道抗菌药物（甲硝唑0.4g，tid），术前1天予流质饮食，术前晚及术晨予清洁灌肠，以减少肠道细菌数量，降低术后感染风险。（5）皮肤准备：因患者有黄疸，皮肤瘙痒明显，指导患者避免搔抓皮肤，可给予炉甘石洗剂外涂缓解瘙痒，术前1天备皮，范围包括上腹部、下腹部、会阴部及双侧腹gu沟区。（6）其他准备：术前训练患者有效咳嗽、咳痰及床上排便排尿方法；术前8小时禁食、4小时禁饮；术前予胃肠减压、留置导尿管；遵医嘱予术前用药（阿托品0.5mg肌注，苯巴比妥钠0.1g肌注）。

（二）术后护理计划与目