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腹壁补片去除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，因“腹壁补片植入术后5年，切口周围反复红肿疼痛3月余”于2025年3月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自主步入病房。

（二）主诉与现病史

患者5年前因“腹壁切口疝”在外院行腹壁补片修补术，术后恢复良好。3月前无明显诱因出现腹壁原手术切口周围红肿、疼痛，呈持续性胀痛，无发热、寒战，无恶心、呕吐。自行*局部涂抹“红霉素软膏”后症状稍缓解，但反复发作。1周前症状加重，红肿范围扩大，疼痛加剧，影响睡眠及日常活动，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%；腹部超声提示：腹壁补片周围可见不规则低回声区，范围约3.5-×2.0-，内可见点状血流信号，考虑补片感染伴积液。门诊以“腹壁补片植入术后感染”收入我科，拟行腹壁补片去除术。

（三）既往史

患者2018年因“子宫肌瘤”行子宫次全切除术，术后恢复顺利。2020年因“腹壁切口疝”行腹壁补片修补术，具体补片类型为轻量型大网孔聚丙烯补片。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史随当地。

（四）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁原手术切口（脐下约5-纵行切口，长约8-）周围皮肤红肿，范围约6-×4-，皮温升高，触痛明显，未触及波动感，无异常分泌物。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数11.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.2%（参考值50-70%），淋巴细胞比例18.5%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值110-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。C反应蛋白（CRP）：35mg/L（参考值0-10mg/L）。降钙素原（PCT）：0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均未见明显异常。

2.影像学检查：腹部超声（2025-03-10门诊）：腹壁补片位于脐下腹壁肌层前方，补片回声不均匀，周围可见不规则低回声区，范围约3.5-×2.0-，边界欠清，内可见点状血流信号，提示腹壁补片周围感染伴积液。腹部CT（2025-03-11入院后）：腹壁补片区域可见软组织肿胀，密度不均，可见小液平，补片与周围组织粘连明显，腹腔内未见明显积液及占位性病变。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前存在腹壁切口周围红肿、疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响睡眠。营养状况中等，BMI24.2kg/m2，无营养不良表现。心肺功能良好，能自主活动。

2.心理评估：患者因病情反复，担心手术效果及术后恢复，出现焦虑情绪，SAS评分58分，表现为入睡困难、对治疗方案存在疑虑。

3.社会评估：患者家属支持系统良好，配偶及子女能给予充分的照顾和心理支持。患者为退休教师，经济状况良好，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与腹壁补片周围感染、炎症刺激有关。

2.有感染加重的风险：与补片周围感染未控制、手术创伤有关。

3.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

4.知识缺乏：缺乏腹壁补片去除术术前术后护理相关知识。

5.营养失调：低于机体需要量的风险，与手术创伤、感染消耗有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与手术切口、引流管放置有关。

（二）护理目标

1.患者术前疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善。

2.患者术后感染得到有效控制，体温、血常规、CRP等指标恢复正常，切口无红肿、渗液。

3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗护理。

4.患者及家属掌握腹壁补片去除术术前术后护理相关知识，能正确进行自我护理。

5.患者术后营养状况维持良好，体重无明显下降，白蛋白水平正常。

6.患者术后切口愈合良好，皮肤完整性保持，无压疮等皮肤问题。

（三）护理措施计划

1.疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药止痛，观察用药效果及不良反应；指导患者采用深呼吸、放松训练等非药物止痛方法；创造安静舒适的休息环境，保证睡眠。

2.感染控制：术前遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，观察体温变化及感染症状改善情况；术后保持切口敷料清洁干燥，及时更换渗湿敷料；密切观察引流液的颜色、性质、量，做好引流管护理；监测血常规、CRP