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副韧带的其他修补术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，因“右膝关节扭伤后疼痛、活动受限3天”于2025年10月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）受伤机制

患者3天前在公园慢跑时不慎踩空，右膝关节呈外翻位扭伤，当即感右膝关节内侧剧烈疼痛，伴肿胀，无法站立及行走。家属立即将其送至当地医院急诊，予右膝关节X线检查示未见骨折，予冷敷、制动、患肢抬高处理后，疼痛稍有缓解，但仍活动受限。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“右膝关节内侧副韧带损伤（Ⅲ度）”收入院。

（三）入院评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.专科检查：右膝关节明显肿胀，以内侧为主，皮温稍高，未见皮肤破损及皮下淤血。右膝关节内侧关节间隙压痛（+），侧方应力试验（外翻）阳性，膝关节活动度受限，屈曲约30°，伸直差10°，浮髌试验（±）。右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及，趾端活动自如。

3.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉静息时疼痛评分为4分，活动时疼痛评分为7分。

4.心理状态：患者因突发injury导致活动受限，担心手术效果及术后恢复情况，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。

5.日常生活能力评估：采用Barthelx评分，患者得分50分，属于中度依赖，主要依赖家属协助完成进食、洗漱、如厕等日常生活活动。

（四）辅助检查

1.X线检查（2025年10月7日，外院）：右膝关节正侧位片示关节间隙正常，未见骨折及脱位征象。

2.膝关节MRI检查（2025年10月9日，我院）：右膝关节内侧副韧带自gu骨止点处完全断裂，断端回缩，信号增高；关节腔内可见少量积液；前交叉韧带、后交叉韧带及外侧副韧带形态、信号未见明显异常；半月板形态、信号未见异常；gu骨、胫骨骨质未见明显异常信号。诊断为右膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤，关节腔积液。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）手术方式

患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月12日在硬膜外麻醉下行右膝关节内侧副韧带修补术（锚钉缝合术）。手术过程：患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺巾，气囊止血带充气加压。取右膝关节内侧纵行切口，长约4-，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露内侧副韧带断裂端。清理断端血肿及瘢痕组织，在gu骨内侧髁止点处钻孔，植入2枚带线锚钉，将内侧副韧带断端通过锚钉缝线进行编织缝合固定，检查韧带张力及膝关节稳定性良好后，冲洗切口，逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎，右膝关节支具固定于伸直位。手术历时约1.5小时，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标

（1）患者术前焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

（2）患者及家属掌握术前相关知识，能积极配合术前准备。

（3）患者术前身体状况良好，无手术禁忌证，各项检查指标符合手术要求。

（4）患者术前疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下。

2.护理计划

（1）心理护理：主动与患者及家属沟通，了解患者焦虑的原因，向患者讲解手术的目的、方法、过程、成功率及术后恢复情况，介绍同类手术成功案例，增强患者信心；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

（2）术前准备：①完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等；②术前1天备皮，范围为右下肢膝关节上下20-，清洁皮肤，预防感染；③术前12小时禁食，6小时禁饮；④术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道；⑤术前30分钟遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，预防感染；⑥准备好术中所需物品及术后用物，如膝关节支具、弹力绷带等。

（3）疼痛护理：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛；*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤；遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察疼痛缓解情况。

（4）健康指导：向患者及家属讲解术前注意事项，如禁食禁饮时间、备皮目的、灌肠目的等；指导患者进行术前功能锻炼，如gu四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每次10-15分钟，每日3-4次，为术后功能恢复打下基础。

（二）术后护