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复杂性皮瓣修复术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，因“左侧面部肿物切除术后创面不愈2月余”于2025年3月10日入院。患者2个月前因左侧面部色素痣在当地医院行肿物切除术，术后创面持续渗液、愈合不良，逐渐出现创面扩大伴肉芽组织增生。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“左侧面部术后创面感染伴缺损”收入烧伤x科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，已戒烟1周。

（二）现病史与专科检查

患者入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。左侧面部可见一约4.0-×3.5-创面，创面基底可见新鲜肉芽组织，表面覆盖少量淡黄色渗液，无明显脓性分泌物，创面边缘皮肤红肿，触之质硬，压痛（±）。创面周围皮肤温度略高于正常皮肤，毛发分布正常，无明显感觉异常。面部其余部位皮肤未见异常，眼、耳、鼻、口等器官功能正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白12mg/L；血糖5.6mmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。创面分泌物培养结果为“表皮葡萄球菌生长”，对头孢呋辛钠敏感。面部CT示左侧面部软组织缺损，深度约1.2-，未累及颅骨及面神经分支。

（三）心理社会评估

患者因面部创面长期不愈，担心遗留明显瘢痕影响外观，出现焦虑、烦躁情绪，夜间睡眠质量较差，入睡困难，易醒。患者为个体经营者，创面问题导致无法正常工作，担心经济负担。家属对患者病情较为关心，但缺乏相关护理知识，对术后恢复过程存在担忧。患者文化程度为高中，能够理解医护人员的讲解，但获取疾病相关知识的渠道有限。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与左侧面部术后创面感染、缺损有关。

2.有感染加重的风险：与创面存在细菌感染、*局部皮肤屏障功能破坏有关。

3.焦虑：与担心面部外观恢复及疾病预后有关。

4.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、创面不适有关。

5.知识缺乏：与对复杂性皮瓣修复术的手术过程、术后护理要点及康复知识不了解有关。

6.有皮瓣坏死的风险：与皮瓣血运障碍、术后体位不当、感染等因素有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术后1-3天）：患者创面渗液减少，无明显红肿热痛加重；皮瓣血运良好，颜色红润，温度接近正常皮肤，毛细血管充盈时间＜2秒；患者焦虑情绪有所缓解，睡眠质量改善；掌握术后体位配合及创面观察要点。

2.中期目标（术后4-14天）：创面逐渐愈合，肉芽组织生长良好，无感染迹象；皮瓣存活良好，无坏死、挛缩现象；患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗护理；掌握术后饮食、功能锻炼等康复知识。

3.长期目标（术后15天-出院后1个月）：创面完全愈合，皮瓣外观及功能恢复良好；患者心理状态稳定，能够接受术后外观变化；掌握出院后自我护理及复查要点，无并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.创面准备

遵医嘱每日给予创面换药，换药前严格执行无菌操作原则，戴无菌手套、口罩。先用生理盐水彻底冲洗创面，去除表面渗液及坏死组织，再用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面及周围皮肤，范围达创面边缘外5-。消毒后用无菌纱布轻轻覆盖创面，保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长。根据创面分泌物培养结果，遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次，预防感染加重。换药过程中密切观察创面情况，记录创面大小、渗液量、颜色及肉芽组织生长情况，发现异常及时报告医生。经过1周的术前创面准备，患者创面渗液明显减少，肉芽组织新鲜，红肿消退，无明显感染迹象，达到手术条件。

2.皮肤准备

术前1天为患者进行皮肤准备，剃除左侧面部创面周围5-范围内的毛发，避免损伤皮肤。用肥皂水彻底清洁面部皮肤，尤其是创面周围，然后用75%乙醇消毒皮肤。告知患者术前晚沐浴，更换干净病号服。手术当天早晨再次用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面及周围皮肤，并用无菌纱布覆盖，等待手术。

3.心理护理

针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心理支持。向患者详细介绍复杂性皮瓣修复术的手术方法、手术成功率、术后恢复过程及预期效果，展示同类手术成功案例的图片和视频，增强患者对手术的信心。告知患者手术医生的专业水平和临床经验，让患者放心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者的心理压力。通过多次沟通交流，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合手术治疗。

4.健康宣教

向患者及家属讲解术前注意事项，包括术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、术前用药目的及方法等。告知患者术前戒烟的重要性，强调吸烟会导致血管