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副乳矫正术抽吸法个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，32岁，汉族，已婚，育有1子，现为某公司行政人员。因“双侧腋窝包块伴经期胀痛5年，加重1年”入院。患者5年前产后发现双侧腋窝出现包块，质地柔软，无明显疼痛，未予重视。近1年来，包块逐渐增大，经期前后胀痛明显，影响日常工作及生活，穿衣时外观明显，心理压力较大，遂来我院就诊，要求手术治疗。门诊以“双侧副乳”收入x外科。

（二）主诉与现病史

主诉：双侧腋窝包块5年，经期胀痛加重1年。现病史：患者5年前自然分娩后1个月，无意中发现双侧腋窝各有一“核桃”大小包块，质地柔软，边界欠清，活动度可，无明显疼痛、红肿及发热等不适，未到医院就诊。此后包块缓慢增大，近1年胀痛感明显，尤其在月经来潮前3-5天，胀痛加剧，月经结束后症状稍有缓解。期间自行*局部热敷，效果不佳。为求进一步治疗，来我院门诊，行双侧腋窝超声检查提示：双侧腋窝可见腺体样组织回声，考虑副乳。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史；否认烟酒嗜好；否认粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史，末次月经时间为2025年10月15日。婚育史：26岁结婚，配偶体健，28岁自然分娩1子，现孩子健康。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）专科检查

双侧腋窝对称，无明显肿胀。左侧腋窝可触及一大小约3.5-×2.0-×1.5-的包块，右侧腋窝可触及一大小约3.0-×1.8-×1.2-的包块，质地柔软，边界欠清，活动度可，无压痛，与皮肤无粘连，挤压包块无乳汁溢出。双侧乳房对称，发育正常，乳头乳晕无畸形，皮肤无橘皮样改变及酒窝征，未触及明显肿块，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能、电解质、血糖、传染病四项（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）均未见异常。

2.影像学检查：双侧腋窝超声（2025年10月28日）：双侧腋窝皮下可见腺体样组织回声，左侧范围约3.6-×2.1-×1.6-，右侧范围约3.1-×1.9-×1.3-，边界欠清，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号，未见明显异常肿块及肿大淋巴结。双侧乳腺超声：双侧乳腺腺体回声均匀，未见明显占位性病变，双侧乳腺导管未见扩张，双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸片、心电图检查均未见明显异常。

（六）护理评估

1.身体状况：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧腋窝包块如上述专科检查所示，无其他躯体不适。日常生活能力良好，可自主完成各项活动。

2.心理状况：患者因双侧腋窝包块影响外观及经期胀痛，存在焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，对手术过程存在一定的恐惧心理。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为52分，提示轻度焦虑。

3.社会支持状况：患者已婚，配偶及家人对其手术表示支持，愿意在术后给予照顾。同事关系融洽，工作环境良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及手术过程有关。2.疼痛：与手术创伤有关。3.有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。4.有血肿/血清肿形成的风险：与手术操作、术后按压不当、凝血功能异常有关。5.知识缺乏：与对副乳矫正术抽吸法的手术过程、术后护理及康复知识不了解有关。6.自我形象紊乱：与双侧腋窝包块影响外观有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术前至术后24小时）：（1）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。（2）患者了解手术相关知识及术后注意事项，能积极配合治疗护理。（3）术后患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。（4）术后切口无渗血、渗液，无红肿热痛等感染迹象。（5）术后未发生血肿、血清肿。

2.长期目标（术后24小时至出院及随访期）：（1）患者切口愈合良好，如期拆线，无并发症发生。（2）患者掌握术后功能锻炼方法，双侧上肢活动正常，无活动受限。（3）患者术后外观改善，自我形象紊乱得到纠正，对手术效果满意。（4）患者出院后能遵医嘱进行自我护理，按时复查。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心