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复杂血管瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“发现右面部肿物进行性增大10年，伴*局部疼痛、麻木3月”入院。患者10年前无明显诱因发现右面部耳前区一约黄豆大小肿物，质地柔软，无疼痛、瘙痒及麻木感，未予特殊处理。此后肿物缓慢增大，3月前开始出现肿物*局部间歇性胀痛，伴右侧面颊部及下颌区麻木感，咀嚼时症状加重，遂至我院就诊。门诊行超声检查提示“右面部混合性回声团，考虑血管瘤可能，大小约6.5-×4.2-×3.8-”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重63kg。神志清楚，精神状态良好，营养状况中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况评估

右面部耳前区可见一隆起肿物，大小约7.0-×4.5-×4.0-，边界欠清，质地中等偏软，表面皮肤温度稍高于周围正常皮肤，无明显红肿、破溃及出血。肿物活动度差，按压时患者诉*局部胀痛明显，并伴有右侧面颊部及下颌区麻木感，麻木范围约3-×2-。右侧面神经分支（颞支、颧支、颊支）功能评估：额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，示齿正常，面神经功能分级为Ⅰ级。张口度约3指，咀嚼功能尚可，但咀嚼时肿物处胀痛加重。

3.辅助检查评估

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.3μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L。各项实验室指标均在正常范围内，无手术禁忌证。

（2）影像学检查：①超声检查（门诊，2025年10月20日）：右面部耳前区探及一大小约6.5-×4.2-×3.8-的混合性回声团，内可见丰富的血流信号，呈动脉-静脉瘘样改变，肿物深面与面神经颞支、颧支毗邻，与腮腺组织分界不清。②磁共振成像（MRI）检查（2025年10月22日）：右侧面部皮下及腮腺浅叶内见不规则形异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描可见明显不均匀强化，病灶大小约6.8-×4.4-×3.9-，边界欠清，侵犯右侧腮腺浅叶，邻近咬肌、颞肌受推挤，面神经颞支、颧支走行于病灶边缘，未见明显受压移位。③计算机断层扫描血管造影（CTA）检查（2025年10月23日）：右侧面部病灶由面动脉、颞浅动脉分支供血，内部可见多条迂曲扩张的血管影，引流静脉主要为面静脉及颞浅静脉，与颅内血管无明显沟通。

4.心理社会评估

患者因面部肿物影响外观，且近3月出现疼痛、麻木症状，担心肿物性质及手术风险，表现为焦虑不安，夜间睡眠质量差，频繁向医护人员询问手术方案、术后恢复情况及并发症等问题。患者家庭支持系统良好，配偶及子女均表示积极配合治疗，经济状况尚可，能够承担手术及治疗费用。患者文化程度为高中，具备一定的疾病认知能力，但对复杂血管瘤切除术的复杂性及术后护理知识了解不足。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.恐惧与焦虑：与担心手术风险、术后外观及恢复情况有关。

2.疼痛：与肿物压迫周围组织及手术创伤有关。

3.有出血的风险：与血管瘤血供丰富、手术创面大有关。

4.有感染的风险：与手术创伤、切口暴露有关。

5.知识缺乏：与对复杂血管瘤切除术的治疗过程、术后护理及康复知识不了解有关。

6.潜在并发症：面神经损伤、皮肤完整性受损、术后血肿、涎瘘等。

（二）护理目标

1.患者恐惧、焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

2.患者疼痛得到有效控制，视觉模拟评分法（VAS）评分