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肾内科2026年护理工作计划

2026年肾内科护理工作将以“精准护理、全程管理、患者中心、团队赋能”为核心目标，围绕慢性肾脏病（CKD）全病程管理、血液净化治疗质量提升、肾移植术后康复支持、急性肾损伤（AKI）早期干预四大主线，结合科室年度医疗目标与患者需求，系统推进护理质量、专科能力、患者照护、科研创新及团队建设等工作，具体计划如下：

一、深化全病程管理，提升患者生存质量

针对肾内科患者多为慢性病程、需长期随访的特点，2026年将构建“门诊-病房-居家”三位一体的连续性护理模式，重点覆盖CKD1-5期、血液透析（HD）、腹膜透析（PD）及肾移植术后患者，目标将患者3个月内再住院率降低8%，自我管理达标率提升至85%。

1.分层分类健康管理

-CKD1-3期患者：以延缓肾功能进展为核心，联合肾内科医师、营养科制定个性化干预方案。每季度开展“CKD早期管理”专题讲座，内容涵盖血压控制（目标130/80mmHg）、蛋白尿监测（尿蛋白/肌酐比30mg/g）、低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）指导及避免肾毒性药物使用等。为每位患者建立电子健康档案，通过科室微信公众号推送周度健康提醒（如“本周重点：监测晨起血压”），责任护士每月电话随访，重点核查用药依从性及症状变化（如水肿、夜尿增多）。

-CKD4-5期及血液透析患者：聚焦并发症预防与生活质量改善。针对高磷血症（目标血磷1.13-1.78mmol/L），设计“低磷饮食图谱”（含常见食物磷含量对比表），联合食堂制作低磷餐示例，责任护士在透析间期每周进行1次饮食日记批改；针对动静脉内瘘（AVF）维护，推行“内瘘护理三步法”（触震颤-听杂音-查皮肤），每日透析前由责任护士评估并记录，每月统计内瘘狭窄/血栓发生率（目标≤5%），对高风险患者（如糖尿病、低血压史）实施“护士-患者-家属”三方共学模式，指导家属参与震颤触摸训练。

-腹膜透析患者：强化居家操作规范性与腹膜炎防控。每2个月组织“腹透操作工作坊”，通过情景模拟（如换液时导管污染处理）、错误操作视频对比等方式提升患者实操能力；为新置管患者配备“腹透居家护理包”（含无菌口罩、碘伏帽、体重秤、量杯），责任护士在置管后第1周、2周、1月进行家庭访视，重点检查换液环境（如操作台面清洁度）、透出液性状（如浑浊、血性液）及腹透导管出口处护理（如有无渗液、红肿），确保腹膜炎发生率控制在0.3次/患者年以下。

-肾移植术后患者：关注免疫抑制剂依从性与排斥反应早期识别。联合移植外科制定“术后3个月关键观察表”，涵盖体温（≥38℃预警）、尿量（1500ml/d预警）、血肌酐（较基线升高15%预警）等指标，责任护士每日晨间护理时指导患者自我监测并记录；针对服药依从性差的患者（如老年遗忘型、年轻抵触型），设计“智能药盒+手机提醒”双轨干预方案，由个案管理护士每2周随访1次，3个月后评估依从性改善效果。

二、强化专科护理质量，保障治疗安全

以“零差错、低风险”为导向，围绕血液净化、危重症肾损伤护理等核心技术，优化流程、细化标准，确保全年护理不良事件（如透析中低血压、导管相关血流感染）发生率较2025年下降15%。

1.血液净化护理质量提升

-设备与操作规范：修订《血液透析机操作SOP》，新增“每日开机前10项核查清单”（如电导度校准、漏血探测器测试），由责任护士与设备组共同确认并签字；针对CRRT（连续性肾脏替代治疗）患者，制定“每小时参数核查表”（包括血流量、置换液速度、抗凝剂剂量），由值班护士双人核对并记录，确保参数调整与医嘱同步率100%。

-感染防控专项：落实《血透中心感染管理规范》，重点加强动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管维护环节的无菌操作。每月随机抽查20例次穿刺过程录像，分析不规范操作（如手消时间不足、铺巾范围不够）并反馈改进；对长期留置导管患者（1个月），推行“导管护理双日制”（奇数日使用无菌敷料，偶数日使用水胶体敷料），每2周评估导管出口处感染风险（使用PORT评分），高风险患者加用莫匹罗星软膏。

-并发症应急处置：每季度开展“透析中突发情况”应急演练（如空气栓塞、透析器破膜），模拟场景覆盖夜间值班、节假日等特殊时段，要求护士在2分钟内完成判断（如空气栓塞表现为胸痛、咳嗽）、处置（如夹闭管路、头低左侧卧位）及上报流程，演练后通过“操作评分+患者结局模拟”双维度评价，未达标者需补训直至通过。

2.急性肾损伤（AKI）护理优化

-早期识别与干预：在急诊、ICU等科室转介患者时，实施“AKI风险评估量表”（含基础疾病、用药史、尿量变化），责任护士在患者入院2小时内完成评估，对高风险患者（评分≥8分）立即启动“AKI护理预警单”，重点监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg