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医学生护理护理质量改进课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的带教护士，我常和医学生们说：“护理不是简单的执行医嘱，而是用专业和温度织就的生命防护网。”这些年，随着医疗技术的进步和患者健康需求的升级，护理质量的内涵早已从“不出错”转向“更精准、更人文、更可持续”。我曾在急诊目睹过因护理评估疏漏导致的病情延误，也在病房见证过因细节改进让患者康复周期缩短的案例——这些真实的经历让我深刻意识到：护理质量的每一次改进，都是对生命的郑重回应。

今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理“护理质量改进”的全流程。从评估到干预，从并发症预防到健康教育，我们会看到，护理质量的提升，藏在每一次多问一句的细致里，落在每一项可量化的措施中，更融在对患者需求的深度理解中。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在心血管内科带教时，接收了一位让我印象深刻的患者——68岁的王大爷。他因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。主诉里的“反复”二字，已暗示这是一位慢性病管理的“老课题”。

王大爷有10年高血压病史，3年前确诊为“扩张型心肌病”，但因经济原因，平时只间断服用降压药，从未系统监测心功能。入院时，他坐在轮椅上，呼吸急促，说话需分几次完成；口唇轻度发绀，颈静脉怒张明显；双肺底可闻及细湿啰音，心率112次/分，律齐；双下肢水肿至膝关节，按之凹陷（++）。急诊BNP（脑钠肽）检测结果2800pg/ml（正常＜100pg/ml），提示严重心力衰竭。

“护士，我这腿肿得穿不上袜子，晚上躺不下，只能半靠着睡……”王大爷皱着眉说，一旁的老伴王阿姨抹着眼泪补充：“他总说‘老毛病，扛扛就过去了’，这回实在撑不住才来……”

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了老年慢性病患者的多重挑战：基础疾病复杂、治疗依从性差、家庭照护能力不足。而这些，正是护理质量改进的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我带着实习护士小李做了系统评估。评估不是填表格，而是“把患者当自己家人”去观察、询问、分析。

生理评估生命体征：T36.5℃，P112次/分，R24次/分（浅快），BP158/96mmHg（偏高）；

症状体征：端坐呼吸（不能平卧）、双肺湿啰音（提示肺淤血）、下肢凹陷性水肿（提示体循环淤血）；

实验室检查：BNP2800pg/ml（心功能Ⅳ级），血钾3.2mmol/L（低钾，易诱发心律失常），血肌酐135μmol/L（轻度肾功能损伤，与长期心衰致肾灌注不足有关）；

活动能力：平路行走50米即感气促（NYHA心功能分级Ⅳ级）。

心理-社会评估心理状态：因反复住院产生“病治不好”的悲观情绪（“花这么多钱，不如回家”）；02认知状态：王大爷小学文化，对“心力衰竭”的理解仅停留在“心脏没力气”，不清楚规范治疗的重要性；01经济状况：退休工资每月3500元，需负担两人日常用药，对长期治疗有顾虑。04家庭支持：王阿姨65岁，有高血压病史，照护能力有限；子女在外地工作，仅能偶尔电话关心；03

护理风险评估跌倒风险（Morse评分45分，中风险）：因气促、下肢水肿致行动不便；

压疮风险（Braden评分12分，高风险）：长期端坐位、水肿皮肤血运差；

深静脉血栓风险（Caprini评分5分，高风险）：心衰致血流缓慢、活动减少。

评估结束时，小李疑惑：“老师，这些评估项都要记吗？”我告诉他：“评估是护理的‘地图’，漏了任何一个点，都可能让后续干预偏离方向。比如王大爷的低钾，不仅影响心率，还关系到利尿剂的调整；他的家庭支持薄弱，直接决定了健康教育的重点要放在‘教会家属’上。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，按优先级排序如下：

气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关依据：端坐呼吸、呼吸24次/分、双肺湿啰音、口唇发绀。

体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关依据：双下肢凹陷性水肿（++）、颈静脉怒张、BNP显著升高。

活动无耐力与心排血量减少、组织缺氧有关依据：平路行走50米即气促、心率静息时112次/分。

焦虑与疾病反复、经济压力及担心预后有关依据：“花这么多钱，不如回家”的表述、王阿姨频繁抹泪。

潜在并发症：急性肺水肿、电解质紊乱、深静脉血栓依据：严重心衰史、低钾血症、活动减少。

小李问：“为什么把‘气体交换受损’放在第一位？”我解释：“呼吸是生命的基础。王大爷如果不能改善缺氧，其他护理目标都无法实现。护理诊断的排序，要以威胁生命的问题为先。”

05护理目标与措施

护理目标与措施目标制定需“SMART”原则（具体、可衡量、