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养老院老年人心理危机干预处理方案

一、心理危机识别与评估

1.日常观察工具

护理员每日交接班前完成《情绪速写表》，用0—4五级量表记录老人当日语音音量、面部肌肉紧张度、眨眼频次、食欲、主动问候次数五项可见指标。任意两项≥3分即触发“黄灯”预警；任意一项4分或出现“无语僵直”“当众哭泣≥3分钟”直接亮“红灯”。

2.家属远程画像

每月第一周由社工向家属推送《近一月家庭互动问卷》，含“老人是否主动挂断电话”“是否拒绝视频”等12题，回收率须≥85%。系统把“拒绝率”≥40%或“情绪词频（如烦、累、没用）”≥8次/千字标红，与院内“黄灯”叠加即生成“橙灯”个案。

3.专业量表二次筛

对“黄灯”及以上老人，24小时内由院内心理咨询师进行PHQ-9、GAD-7、孤独量表ULS-8三项测试，任一项达到中度（PHQ-9≥10、GAD-7≥8、ULS-8≥28）即定为“危机对象”，建立纸质+电子双档案，保存期不少于离院后五年。

二、分级干预路径

1.绿色人群（无预警）

以“情绪疫苗”为主：

①每周一次“怀旧影院”，片单由老人票选，观影后自愿写三句话影评，贴在走廊“时光墙”；

②每日15:30“茶话自由麦”，提供无糖点心与麦克风，老人可即兴讲故事、唱歌、说笑话，社工记录高频积极词汇，月底汇总成“能量月报”返还给本人。

2.黄色人群（轻警）

①启动“2+1”陪伴：责任护理员、同楼层“活力志愿者”与心理咨询师三人小组，48小时内完成首次联合家访（床边15分钟），用“三件好事”技术引导老人说出昨天、今天、明天各一件值得微笑的小事，书面记录后由老人亲自贴在柜门；

②布置“微任务”：根据老人躯体能力，设定每天可完成的小目标，如“给阳台绿萝浇水”“把废旧报纸折成纸船”。任务单用A5彩印，打钩处设计成笑脸，完成即由护理员盖章，集满5个章可兑换“院长签名明信片”一张；

③睡眠守护：黄色人群优先安排靠窗、远离电梯井的床位，夜班护理员每2小时轻声巡房一次，用手电加红纸遮光，避免白光打断慢波睡眠。

3.橙色人群（中警）

①启动“多专业圆桌”，48小时内由社工、医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师六方共评，填写《橙色个案共评表》，明确躯体疾病、疼痛、药物、家庭冲突、丧亲、经济、信仰七条压力源权重，最高两项作为“主靶点”；

②“主靶点”对应干预：

a.疼痛≥4分者，优先调整镇痛方案，并在疼痛缓解后立刻嵌入“正念呼吸”训练，每天10:00、16:00两次，由康复师带领，使用“数息—守息—屏息—呼息”四步循环，每次8分钟；

b.家庭冲突者，启动“视频调解室”，社工提前与家属微信私聊，收集“最想让爸妈听到的一句话”，剪辑成90秒短视频，在老人房间单独播放，随后心理咨询师用“空椅子”技术让老人对镜头说出回应，全程录屏并加密传给家属，形成双向情感回路；

③增设“安全角”：在老人房间布置软包单人沙发+暖光落地灯，墙面贴有“今日情绪温度计”，老人可自主移动磁贴至“蓝绿黄橙红”任一色区，护理员每班查看磁贴位置，发现进入橙色即启动陪伴。

4.红色人群（高警）

①立即启动“危机红色预案”：

a.值班医生30分钟内完成生命体征评估，排除急性躯体事件；

b.心理咨询师同步进行“自杀风险快速访谈”，含“希望感量表”3题、直接询问“最近一周是否觉得活着没意义”“是否想过结束生命”，若出现肯定回答即视为“高危”；

②“高危”个案立即转入“24小时一对一专护”，由两名护理员轮班，使用“隐形陪伴”原则：保持1.5米视线距离，避免贴身盯防引发羞耻感；

③药物干预：精神科会诊后，必要时使用小剂量抗抑郁或镇静药物，首剂在院内医疗区给药，观察2小时无过度镇静再回房；

④“生命故事紧急保存”：在老人情绪稍稳定后，由社工用录音笔记录“我最自豪的一段人生”，剪辑成3分钟音频，存入“留声盒”U盘，交由老人自行保管，强化其“自我延续感”；

⑤48小时内必须召开“家庭云会议”，社工、医生、心理咨询师、主要家属四方视频，明确后续治疗、陪伴、经济分工，形成《红色个案安全协议》，家属电子签名后存档。

三、干预技术包

1.怀旧与生命整合

①“气味博物馆”收集老人年轻时常见的肥皂、雪花膏、煤油灯芯等10种气味，装入不透明布袋，让老人闭眼随机抽取并讲述相关故事，心理咨询师用“峰值结尾”技术，引导故事以“我学到了……”结束，强化积极体验；

②“老照片修复”：邀请数字媒体专业志愿者，把老人提供的破损照片高清修复，打印成A4尺寸，在背