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脑膜炎的个案护理

一、病例概述

患者男性，35岁，因“发热伴头痛3天，意识模糊1小时”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次。1小时前家属发现患者意识模糊，呼之能应，但言语不清，遂急诊入院。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志模糊，精神差，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力约4级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。脑脊液检查：压力280mmH?O，外观浑浊，白细胞计数1500×10?/L，多核细胞百分比90%，单核细胞百分比10%，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.2mmol/L，氯化物定量110mmol/L。脑脊液涂片革兰染色可见革兰阳性球菌。头颅CT未见明显异常。

初步诊断：化脓性脑膜炎。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者入院时体温39.2℃，呈高热状态，需密切监测体温变化。

意识状态：神志模糊，呼之能应，但言语不清，GCS评分12分（睁眼3分，言语4分，运动5分）。

神经系统体征：颈强直，克氏征阳性，布氏征阳性，提示脑膜刺激征明显。四肢肌力约4级，肌张力正常，病理征未引出。

生命体征：脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围，但需警惕病情变化导致生命体征波动。

（二）心理社会评估

患者为青年男性，既往体健，突然发病且病情较重，出现意识模糊，家属表现出明显的焦虑和担忧。患者及家属对疾病的认知程度较低，对治疗和预后存在恐惧心理。家庭经济状况良好，家属能积极配合治疗和护理。

（三）治疗评估

患者入院后立即给予抗感染、降颅压、退热、营养支持等治疗。目前已给予静脉滴注头孢曲松钠抗感染，甘露醇降颅压，布洛芬混悬液退热，以及补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

三、护理诊断

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

急性意识障碍：与颅内压增高、脑膜炎症刺激有关。

疼痛：头痛与脑膜炎症刺激、颅内压增高有关。

有受伤的风险：与意识模糊、躁动不安有关。

营养失调：低于机体需要量，与高热、呕吐、进食减少有关。

焦虑（家属）：与疾病预后不确定、患者病情危重有关。

潜在并发症：脑疝、癫痫发作、感染性休克、水电解质紊乱等。

四、护理目标

患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常。

患者意识状态逐渐恢复，GCS评分每日提高1-2分，7天内神志清楚。

患者头痛症状明显缓解，疼痛评分（VAS）维持在3分以下。

患者住院期间无意外伤害发生。

患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血清白蛋白水平在正常范围内。

家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

患者未发生脑疝、癫痫发作、感染性休克等并发症，或并发症发生后能得到及时有效的处理。

五、护理措施

（一）高热护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次，并记录于体温单上。

给予物理降温：头戴冰帽，颈部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋，每次冷敷30分钟，间隔1小时后可重复使用。也可采用温水擦浴，水温32-34℃，擦浴部位为全身皮肤，重点擦拭颈部、腋下、腹股沟、手心、脚心等部位，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、后颈等部位，以防引起不良反应。

遵医嘱给予药物降温：当物理降温效果不佳，体温超过39℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或吲哚美辛栓肛塞。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。对于意识模糊、不能自行饮水的患者，给予静脉补液，维持水电解质平衡。

保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。定期开窗通风，每日通风2-3次，每次30分钟。

（二）意识障碍护理

密切观察患者意识状态变化，每小时评估GCS评分，并记录于护理记录单上。观察患者的睁眼反应、言语反应和运动反应，判断意识障碍的程度。

保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除口腔和鼻腔分泌物，必要时给予吸痰。对于痰多、咳嗽无力的患者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。

预防压疮：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑。在骨隆突处放置气垫床或软枕，减轻局部压力。每日用温水擦拭皮肤，保持皮