流行性感冒护理查房.docxVIP

流行性感冒护理查房

患者张某，女，32岁，因“发热伴全身酸痛3天，咳嗽1天”于2023年11月15日10:00收入呼吸内科。患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒、寒战，全身肌肉酸痛（以腰背部、双下肢为著），自服“布洛芬缓释胶囊”后体温可降至37.5℃左右，但4-6小时后复升；1天前出现阵发性干咳，无痰，无胸痛、咯血，无胸闷气促。否认近期外出旅行史，但其6岁女儿1周前因“流感”于社区医院就诊（已愈）。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R20次/分，BP118/76mmHg；神志清，精神萎靡，咽部充血（++），双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（正常50-70%），淋巴细胞百分比32%（正常20-40%）；C反应蛋白15mg/L（正常10mg/L）；流感抗原检测（甲型）阳性；胸片示双肺纹理增粗，未见实质性浸润影。入院诊断：流行性感冒（甲型）。目前治疗方案：奥司他韦75mgbidpo（已首剂服用），对乙酰氨基酚0.5gprn（体温≥38.5℃时口服），生理盐水100ml+维生素C2.0gqdivgtt补液支持。

一、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：入院时T39.2℃（腋温），P112次/分（与高热相关），R20次/分（正常范围），BP118/76mmHg（正常）。入院后每4小时监测体温，15:00T38.8℃（未用退热药），20:00T39.5℃（予对乙酰氨基酚0.5g口服，21:30T37.9℃）。

2.症状评估：①发热：呈稽留热型，热峰高，退热后易反复；②全身症状：肌肉酸痛VAS评分6分（0-10分），活动时加重，休息后稍缓解；③呼吸道症状：干咳，无痰，无呼吸困难，咳嗽频率约5-8次/小时，夜间较白天明显；④其他：食欲减退（每日进食量约平时1/3），尿量约1200ml/24h（入院后监测），大便正常。

3.实验室指标：流感抗原阳性确认甲型流感病毒感染；血常规提示病毒感染（白细胞正常，淋巴细胞比例正常但绝对值可能降低）；C反应蛋白轻度升高（提示轻度炎症反应）。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因担心传染家人（尤其女儿刚愈）及影响工作（近期有项目deadlines）表现出焦虑，主诉“晚上睡不着，总担心烧退不下去”。家属（丈夫）陪伴，对疾病认知不足，认为“流感就是普通感冒，吃点药就行”，未严格执行隔离措施（如未佩戴口罩、与患者共用餐具）。

二、护理问题及目标

通过系统评估，目前主要护理问题及目标如下：

1.体温过高：与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关。目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温恢复正常（≤37.3℃）。

2.急性疼痛（全身肌肉酸痛）：与病毒感染导致乳酸堆积、炎症因子释放有关。目标：24小时内VAS评分降至3分以下，48小时内疼痛消失。

3.清理呼吸道无效：与干咳、痰液黏稠（潜在）有关。目标：咳嗽频率减少至3次/小时以下，无痰液滞留。

4.焦虑：与疾病进展、担心传染家人及工作影响有关。目标：24小时内焦虑情绪缓解（SAS评分50分），48小时内建立正确疾病认知。

5.潜在并发症（肺炎、心肌炎）：与病毒侵犯下呼吸道及心肌细胞有关。目标：住院期间未发生并发症，或早期识别并干预。

6.知识缺乏（疾病防控、用药）：与患者及家属对流感传播途径、隔离措施、抗病毒药物使用认知不足有关。目标：出院前患者及家属能复述3项以上防控要点，掌握奥司他韦服用方法及注意事项。

三、护理措施及实施

（一）体温过高的护理

1.监测与记录：每4小时测量体温（高热时每2小时测量），同时观察面色、神志、出汗情况，记录降温措施及效果。入院后15:00T38.8℃，患者面色潮红，未出汗；20:00T39.5℃，伴畏寒、寒战，予加盖薄被保暖（避免捂汗），21:00体温未降，遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g，21:30T37.9℃，患者出汗较多，及时更换潮湿衣物，避免受凉。

2.物理降温：体温38.5℃以下时首选物理降温，采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次15-20分钟；禁用酒精擦浴（避免皮肤吸收）。入院当日10:30-10:50予温水擦浴后，T由39.2℃降至38.8℃。

3.补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），以温水、淡盐水为主；静脉补液时控制滴速