新型护理技术实操透析护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操透析护理课件

01前言

前言我从事肾内科护理工作已有12年，从最初跟着带教老师在透析室里手忙脚乱地核对透析参数，到现在能独立指导低年资护士完成复杂血管通路的维护，这一路见证了透析护理技术的飞速迭代。记得2015年第一次接触超声引导下内瘘穿刺时，我还对着超声探头发怵——那时候设备笨重，图像模糊，穿刺成功率全凭经验；而如今，科室引进了便携式高频超声仪，搭配智能穿刺定位系统，连新手护士都能在3分钟内完成精准穿刺。

透析患者的护理从来不是“按流程操作机器”这么简单。他们是每周要在透析椅上躺12-15小时的“老熟人”，是血管脆得像枯树枝却仍坚持接送孙子上学的退休教师，是刚确诊尿毒症就面临失业的年轻父亲……这些鲜活的个体，需要的不仅是维持生命的技术，更是能感知痛苦、回应需求的“有温度的护理”。

前言近年来，随着智能化透析机、生物电阻抗容积监测、远程居家随访系统等新型技术的普及，我们的护理模式正从“经验主导”向“精准化、个性化”转型。今天，我想以去年经手的一位典型病例为线索，和大家分享这些新技术如何融入实操，让透析护理更安全、更人性。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了58岁的李叔。他是社区公认的“热心肠”，退休前在菜市场卖水产，每天凌晨3点就去进货，嗓门大、爱开玩笑。但半年前，他开始频繁出现乏力、恶心，自以为是“年纪大了胃不好”，直到晕倒在摊位上被送医，才确诊为慢性肾功能衰竭（CKD5期），需规律血液透析治疗。

初次见面时，李叔坐在轮椅上，面色蜡黄，右手臂的动静脉内瘘（AVF）像条“死蚯蚓”——这是他3个月前做的自体动静脉内瘘，但因为长期高血压未规范控制，血管内膜增生严重，穿刺点反复渗血，外院护士甚至建议他提前做人工血管移植。他攥着我的白大褂袖口说：“闺女，我就想多活几年，看着孙子上小学。”这句话让我记了很久。

病例介绍入院时查肾功能：血肌酐1280μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白82g/L（中度贫血）；超声显示内瘘内径仅2.8mm（正常应≥4mm），血流量450ml/min（正常≥500ml/min）；血压165/105mmHg（未规律服用降压药）；营养评估：前白蛋白180mg/L（偏低），主观全面评估（SGA）B级（轻中度营养不良）；心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

这样的病例在透析室并不少见，但李叔的特殊性在于：他对“保住自己的内瘘”有强烈执念——“人工血管要花好几万，我儿子刚买房，不能给他添负担”。这也成了我们后续护理的核心目标之一。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“透析机上的数字是冰冷的，但患者的呼吸、皮肤温度、眼神里的期待是热的。”

生理评估血管通路状态：内瘘是透析患者的“生命线”。李叔的内瘘虽存在内膜增生，但超声显示桡动脉与头静脉吻合口未完全闭塞，远端静脉仍有弹性——这是“抢救”内瘘的关键。我们用便携式超声（频率12MHz）动态监测内瘘血流量，发现每次透析后血流量会短暂上升至500ml/min，但2小时后又回落，提示存在“窃血现象”（动脉血过多流向静脉导致远端缺血）。

容量平衡：李叔体重62kg（干体重58kg），双下肢凹陷性水肿（+），肺底可闻及细湿啰音，提示容量超负荷。传统评估靠“称体重+看水肿”，但我们用生物电阻抗分析仪（BIA）测得细胞外液（ECW）/总体液（TBW）比值0.42（正常＜0.39），精准定位了水潴留的“隐性区域”。

生理评估营养与代谢：血磷1.9mmol/L（正常1.1-1.8），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0），提示高磷高钾风险；前白蛋白持续偏低，结合他“不爱吃鸡蛋，觉得腥”的饮食偏好，判断存在“蛋白质-能量消耗”。

心理社会评估李叔的焦虑不仅来自疾病本身——他反复问“透析后还能种菜吗？”“孙子生日我能去吗？”，暴露了对生活质量的担忧。他的儿子是程序员，工作忙，儿媳怀孕6个月，家庭支持主要靠老伴（退休工人，文化程度不高）。我们通过“家庭会议”发现，老伴连“干体重”都搞不清楚，更别说观察内瘘震颤了——这意味着居家护理存在巨大隐患。

技术适配性评估李叔对新技术接受度较高（他常刷手机看“科普视频”），但视力下降（白内障未手术），操作复杂的设备可能让他畏难。因此，我们选择了“可视化内瘘护理手册”（图文+二维码视频）和“智能体重秤”（语音播报+数据自动上传）作为主要辅助工具。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：体液过多：与肾小球滤过率下