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新生儿艾梅乙制度流程

为有效预防艾滋病（HIV）、梅毒（Syphilis）、乙肝（HBV）母婴传播，保障新生儿健康权益，医疗机构需建立覆盖孕前、孕期、分娩及产后的全周期防控管理体系，通过规范筛查、精准干预、全程随访等措施，实现“消除母婴传播”的公共卫生目标。以下从孕妇健康管理、新生儿即时干预、多维度随访监测三个核心环节展开具体流程说明。

一、孕妇健康管理：筛查与干预的关键阶段

孕妇首次建档或孕12周前（未建档者首次就诊时），接诊医师需主动提供艾梅乙免费检测服务，并完成知情同意签署。知情同意书需明确检测目的、方法、意义及不检测可能带来的风险，确保孕妇充分理解后自愿签署。检测样本采集遵循“一人一针一管”原则，由具备资质的检验人员操作，使用经国家药品监督管理局批准的检测试剂，其中HIV初筛采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光法，梅毒检测选用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）联合梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），乙肝检测包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）等五项指标。

检测结果出具后，医师需在24小时内通过电话或当面告知孕妇。对HIV初筛阳性者，立即启动复检流程，由市级疾控中心进行确证试验；梅毒TRUST阳性且TPPA阳性者确诊为现症感染；HBsAg阳性者需进一步检测乙肝病毒DNA载量（HBV-DNA）。

针对确诊阳性的孕妇，需分病种制定干预方案：

1.HIV感染孕妇：无论CD4细胞计数或临床分期，均需立即启动抗逆转录病毒治疗（ART），首选替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）的联合方案，孕早期（1-12周）可替换为洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）以降低胎儿畸形风险。治疗期间每4周监测病毒载量，若病毒载量持续＞1000拷贝/mL，需调整治疗方案；每3个月检测CD4细胞计数，评估免疫状态。

2.梅毒感染孕妇：确诊后立即给予苄星青霉素G治疗，早期梅毒（病程＜2年）采用240万单位分两侧臀部肌注，每周1次，连续3次；晚期梅毒或病程不明者，同样剂量但需连续4次。对青霉素过敏者，改用头孢曲松钠（1g/日，肌注或静滴，连续10天）或多西环素（100mg/次，2次/日，口服连续14天），但需密切监测疗效及不良反应。治疗后第3、6、9、12个月复查非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR），滴度下降4倍以上视为有效，未达标准需重复治疗。

3.乙肝感染孕妇：HBsAg阳性且HBV-DNA≥2×10?IU/mL者，于孕24-28周启动替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗，治疗期间每1-2个月检测HBV-DNA及肝功能，分娩后4-6周评估是否停药（免疫耐受期孕妇可停药，免疫活动期需继续治疗）。所有HBsAg阳性孕妇需在分娩前检测HBeAg、HBV-DNA，以指导新生儿免疫阻断方案。

二、分娩期管理：阻断传播的关键节点

阳性孕妇分娩需提前规划，由产科、感染科、儿科组成多学科团队制定分娩方案。HIV感染孕妇若无产科指征，推荐择期剖宫产（孕38周左右）以降低产时传播风险；梅毒感染孕妇分娩方式不影响传播风险，但需避免会阴侧切、人工破膜等可能增加胎儿暴露的操作；乙肝感染孕妇可选择自然分娩，无需因乙肝改变分娩方式。

产房需严格执行感染防控措施：HIV阳性产妇使用专用产包，器械标注“感染性”标识，术后器械先消毒再常规清洗；梅毒阳性产妇接触的物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；乙肝阳性产妇血液污染的物品用5000mg/L含氯消毒液处理。所有医护人员需穿戴手套、护目镜等防护装备，避免直接接触产妇血液、体液。

新生儿娩出后30分钟内完成以下操作：

-清洗处理：用温生理盐水擦拭全身，尤其注意清除皮肤黏膜表面的母血及体液，避免擦拭眼睛、口腔等黏膜部位。

-标本采集：HIV暴露新生儿采集出生后12小时内的外周血（非脐带血）进行HIVDNA检测；梅毒暴露新生儿采集静脉血检测梅毒螺旋体IgM抗体及非特异性抗体（如RPR）；乙肝暴露新生儿采集静脉血检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg（出生后12小时内）。

-免疫干预：HIV暴露新生儿于出生后6小时内（最迟12小时）启动抗病毒药物prophylaxis，方案为齐多夫定（AZT）4mg/kg/次，每12小时1次（早产儿每12小时2mg/kg），持续至出生后4-6周；梅毒暴露新生儿若母亲治疗不规范或未治疗，给予苄星青霉素G5万单位/kg单剂肌注；乙肝暴露新生儿于出生后12小时内（越早越好）肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（体重≥2000g）或50IU（体重＜2000g），同时在不同部位接种乙肝疫苗（10μg重组酵母疫苗），出生后1个月和6个月完成第2、3剂接种。