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廉洁从业九项准则管理制度(医务科)(行风建设)

为深入贯彻落实国家卫生健康委等九部门《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》（国卫医发〔2021〕37号）要求，强化医务科工作人员廉洁从业意识，规范执业行为，防范行风问题发生，结合医院实际工作特点，制定本制度。本制度适用于医院医务科全体在职职工（含借调、返聘、规培及实习人员），覆盖医疗质量安全管理、临床业务协调、诊疗规范监督、医患关系处理、学术活动组织等全流程工作环节。

一、廉洁从业基本要求

（一）严守职业底线。全体人员须严格遵守《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构从业人员行为规范》等法律法规，将“合法合规、公平公正、廉洁自律”作为执业根本准则，严禁利用职务之便谋取不正当利益。

（二）强化责任意识。科室负责人为廉洁从业第一责任人，需定期研究部署科室行风建设工作；各岗位人员须签订《廉洁从业承诺书》，明确“不收受红包礼金、不参与商业提成、不违规接受宴请”等12项具体承诺，承诺书由医院纪检部门备案。

（三）规范权力运行。涉及医疗质量考核、新技术准入审批、重点学科评审、会诊安排、临床路径调整等关键事项，须严格执行“集体讨论、会议记录、结果公示”三重程序。单次涉及金额超过5万元的医疗设备使用论证、药品目录调整等事项，需邀请纪检监察部门全程参与监督。

二、重点环节廉洁规范

（一）医疗质量与安全管理

1.病历质量监控：在病历抽查、归档病历评分等工作中，须严格依据《病历书写基本规范》客观评分，不得因个人关系或利益关联降低评分标准。发现病历存在伪造、篡改等问题时，须在24小时内向分管院长及纪检部门报告，严禁隐瞒包庇。

2.临床路径管理：负责临床路径制定与调整时，须组织相关学科专家、药学部、患者代表进行多维度论证，重点评估路径中检查项目、药品使用的必要性与经济性。禁止将特定企业产品（如高值耗材、检验试剂）作为路径强制使用要求，相关参数调整需在医院OA系统公示5个工作日。

3.医疗纠纷处理：在调解医患矛盾过程中，须坚持“以事实为依据、以法律为准绳”原则，如实记录患者诉求与医院调查结果。严禁接受患者或家属馈赠的财物、消费卡等，不得因私人关系偏袒任何一方。涉及赔偿金额超过3万元的纠纷，须提交医院医疗安全委员会集体讨论，结果同步报备纪检部门。

（二）临床业务协调

1.会诊管理：统筹院内外会诊时，须严格审核会诊申请的必要性（如是否符合《医疗技术临床应用管理办法》规定的会诊指征），优先安排专业匹配度高的医师。禁止通过指定特定医师或机构获取利益，院外会诊费用须通过医院财务部门统一结算，严禁私下收取会诊费。

2.转科转院管理：在协调患者转科、转院过程中，须根据病情需要及科室资源情况合理安排，不得因与接收科室人员存在利益关联而违规优先安排。对因学科发展需要推荐外院就诊的患者，须明确告知可选择的3家以上具备相应资质的医疗机构，禁止指定单一机构。

3.紧急医疗资源调配：遇突发事件需调配急救设备、药品时，须按照《医院应急物资管理办法》执行，优先保障急危重症患者需求。严禁利用资源调配权向科室或个人索要好处，相关调配记录须保存3年备查。

（三）诊疗规范监督

1.合理用药监管：联合药学部开展处方点评工作时，须重点关注超常处方、大处方及特殊管理药品使用情况。对连续3个月排名前5%的高金额处方医师，需进行约谈并要求提交合理性说明；发现存在“开单提成”嫌疑的，立即启动专项调查并暂停其处方权。

2.检查检验管理：在监督医学检查、检验项目申请时，须核查是否符合《临床诊疗指南》推荐的适应症。对同一患者7日内重复申请相同检查（如无病情变化）、检查阳性率低于30%的科室或医师，需组织专家进行合理性论证，结果在院内通报。严禁与检查检验设备供应商、第三方检测机构存在利益关联，相关合作协议须经法务部门审核并报纪检备案。

3.高值耗材使用监督：参与高值耗材使用评估时，须核对耗材使用与手术记录的一致性，重点监控非计划使用、超适应症使用等情况。对单月耗材费用超过本科室平均水平20%的病例，需调取手术录像或病历进行回溯检查；发现存在“带金销售”线索的，及时移交纪检部门调查。

（四）学术活动与对外合作

1.学术会议组织：承办或参与学术会议时，须严格审核会议赞助方资质，禁止接受存在商业贿赂不良记录企业的赞助。会议议程中涉及产品推广的内容不得超过总时长的20%，且需明确标注“企业赞助内容”。工作人员不得接受赞助方提供的礼品、旅游、食宿超标安排，相关费用须通过医院公账结算。

2.科研协作管理：在协调临床科室与企业开展科研合作时，须审查合作协议的合理性（如经费分配比例、成果归属权），要求企业提供近3年无行贿犯罪记录证明。科研经费须纳入医院统一管理，严禁将临床数据、患者信息作为合作交换条件。工作人员不得在合作企业兼职取酬，不