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手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及处理流程

手术患者发生呼吸心跳骤停是手术室最危急的急症之一，需在极短时间内启动高效、规范的应急响应机制。以下为针对该场景的应急预案及处理流程，涵盖风险识别、团队协作、急救操作、复苏后管理等全流程关键环节，确保各环节无缝衔接，最大程度提高患者生存率及神经功能预后。

一、风险识别与快速判断

手术过程中，麻醉医生需持续监测患者生命体征（包括心电图、有创/无创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温等），巡回护士同步观察患者面色、胸廓起伏等体表特征。当出现以下情况时，需立即启动急救流程：

1.意识丧失：轻拍患者双肩并呼唤姓名无反应；

2.呼吸异常：无自主呼吸或仅存濒死叹息样呼吸（频率＜6次/分或＞30次/分且无有效气体交换）；

3.循环衰竭：心电图显示心室停搏、无脉性电活动（PEA）或室颤/无脉室速（VF/pVT），触诊颈动脉（甲状软骨旁开2cm）或股动脉无搏动（10秒内完成判断）；

4.血氧骤降：血氧饱和度（SpO?）＜70%且经纯氧吸入无改善（排除氧气管路脱落等机械性因素）。

注意事项：判断过程需在10秒内完成，避免因过度检查延误抢救；若为婴幼儿，触诊肱动脉更可靠；肥胖或胸壁畸形患者可结合心前区叩击（仅限目击下室颤且无除颤仪时使用）辅助判断。

二、急救团队启动与职责分工

一旦确认呼吸心跳骤停，现场最高年资人员（通常为麻醉主刀）立即担任指挥者，通过清晰指令（如“患者心跳骤停，启动急救团队！”）快速召集人员，确保30秒内形成5-7人急救小组，具体分工如下：

-指挥者：统筹全局，协调各岗位行动，每2分钟评估抢救效果并调整策略；

-麻醉医生：负责气道管理（气管插管/喉罩置入）、心肺复苏（CPR）操作、急救药物使用及循环支持；

-手术医生：快速处理手术相关诱因（如控制活动性出血、解除心包填塞、停止可能引发心律失常的操作）；

-巡回护士：立即推急救车至术侧，准备肾上腺素、胺碘酮、阿托品等急救药品，建立第二路静脉通路（首选中心静脉或骨内通路），记录抢救时间节点及用药剂量；

-器械护士：协助暴露患者胸壁（必要时剪开手术单），传递除颤电极板/电极片，配合手术医生处理术野；

-第二麻醉医生/麻醉护士：操作除颤仪（AED/手动除颤器），连接多参数监护仪（持续监测ECG、有创动脉压、中心静脉压、体温），抽取血气分析样本并送检；

-转运护士：提前联系重症医学科（ICU），准备转运设备（转运呼吸机、便携式监护仪、保温毯等）。

关键要求：团队成员需熟悉“C-A-B”（胸外按压-开放气道-人工呼吸）流程，避免因分工不清导致操作延迟；指挥者需使用“闭环沟通”（如“肾上腺素1mg静推”→执行者复述“肾上腺素1mg静推，执行完毕”）确保指令准确传递。

三、基础生命支持（BLS）实施

（一）胸外按压

患者取平卧位（若为侧卧位需快速转为仰卧位，脊柱损伤患者需轴向翻身），胸外按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），施救者双手交叠，掌根紧贴胸骨，双臂伸直与患者胸壁垂直，以100-120次/分的频率、5-6cm的深度进行按压（儿童为胸廓前后径的1/3-1/2，婴儿为4cm）。按压与放松时间比为1:1，确保每次按压后胸廓完全回弹，避免过度按压导致肋骨骨折。每2分钟（约5个循环）由另一名施救者替换按压，替换时间＜5秒，避免按压中断。

（二）开放气道与人工通气

若未建立高级气道（如气管插管），开放气道采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或推举下颌法（怀疑颈椎损伤时），清除口腔分泌物、血液或异物（可用吸引器，负压≤-80mmHg）。人工呼吸与胸外按压比例为30:2（单人或双人施救），每次通气时间1秒，潮气量500-600ml（约6-7ml/kg），避免过度通气（目标呼气末二氧化碳分压35-45mmHg）。若已完成气管插管或置入喉罩，通气频率调整为8-10次/分，与胸外按压无需同步。

（三）早期除颤

除颤仪到达后立即连接（贴电极片时暴露患者前胸部，避开手术切口及引流管），选择“非同步”模式（室颤/无脉室速时），首次除颤能量双相波200J（单相波360J），除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律。若为心室停搏或PEA，不建议除颤，需优先改善灌注（如纠正低血容量、高钾血症）。

四、高级生命支持（ACLS）进阶

（一）药物治疗

1.肾上腺素：胸外按压开始后3-5分钟内静推1mg（儿童0.01mg/kg），每3-5分钟重复1次（最大剂量无明确限制，以恢复自主循环为目标）；若静脉通路未建立，可经气管插管给药（剂量2-2.5倍，稀释至10ml）。

2.抗心律失常药物：室颤/无脉室速经2次除颤+CPR后未复律，静推胺