新型护理技术实操心脏移植护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操心脏移植护理课件

01前言

前言记得第一次参与心脏移植术后护理时，我站在ICU的监护仪前，看着屏幕上那串重新跳动的生命曲线，手指无意识地攥紧了白大褂的衣角。那是一台历经12小时的手术，供体心脏从300公里外的城市辗转送来，患者是位32岁的扩张型心肌病终末期患者，术前已经出现多器官功能不全。当时带教老师拍了拍我的肩膀说：“心脏移植是终末期心衰患者的最后一道希望，但这颗‘新心脏’能走多远，护理是关键。”

从那时起，我便深刻意识到：心脏移植护理不是简单的术后监护，而是贯穿术前准备、术中配合、术后管理及长期随访的全周期工程。随着新型免疫抑制剂的应用、床旁超声技术的普及、快速康复理念的推广，心脏移植护理技术也在不断革新。今天，我想以我们团队近年跟进的1例典型病例为线索，和大家分享这套“新型护理技术实操”的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了患者王XX，男性，35岁，主因“反复胸闷、气促5年，加重伴下肢水肿1月”入院。患者5年前确诊扩张型心肌病，规律服用β受体阻滞剂、ACEI类药物，但心功能进行性恶化。入院时NYHA心功能IV级，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿至膝关节，LVEF（左室射血分数）仅18%。经多学科会诊（MDT）评估，患者符合心脏移植手术指征，于5月20日登记等待供体。

6月15日凌晨3点，我们接到供体匹配成功的通知——供体为28岁男性，因脑外伤脑死亡，心脏结构正常，冠脉无狭窄，符合移植标准。4小时后，供体心脏经器官转运箱送达手术室，术程顺利，采用原位心脏移植术（标准双腔静脉吻合），开放主动脉阻断后，新心脏自动复跳，收缩有力，术毕转入ICU。

病例介绍术后第3天，患者脱离呼吸机；术后第7天转出ICU；术后14天切口甲级愈合；术后1月复查心超提示LVEF52%，血肌酐、胆红素等指标正常；目前术后6月，患者已恢复轻体力工作，规律随访无排斥反应。

这个病例像面镜子，照见了心脏移植护理的“生死线”——从供体心脏的冷缺血时间管理，到术后免疫抑制方案的精准调整；从早期活动预防血栓，到教会患者识别排斥反应的“蛛丝马迹”，每一步都容不得半点差错。

03护理评估

护理评估要做好心脏移植护理，首先得建立“动态评估-精准干预-再评估”的循环思维。我将从术前、术后两个阶段展开。

术前评估：为手术“打地基”术前评估的核心是“识别风险，优化状态”。王XX入院时，我们用了3天时间完成系统评估：

生理评估：除了常规生命体征（BP90/55mmHg，HR110次/分，SpO?92%（鼻导管2L/min）），重点关注：①心功能：BNP8900pg/mL（正常＜100），超声提示左室扩大（68mm）、二尖瓣重度反流；②器官灌注：尿量400mL/24h（提示肾前性损伤），乳酸2.8mmol/L（正常＜2）；③营养状态：白蛋白32g/L（正常35-50），体重指数（BMI）18.5（偏低）。

心理评估：患者入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），反复询问“移植后能活多久？”“排异反应是不是很痛苦？”，家属（妻子）因经济压力（预估自费部分20万）偷偷哭过2次。

术前评估：为手术“打地基”社会支持：患者是家庭主要劳动力（快递员），育有2岁女儿，妻子无固定收入，老家父母务农，经济支持有限。

这些评估结果为我们制定术前干预方案提供了依据——纠正低蛋白血症、改善肾灌注、心理疏导、联系慈善基金。

术后评估：从“保命”到“保功能”术后评估的重点随时间推移动态调整：

术后24-72小时（ICU阶段）：以“维持循环稳定、监测排斥反应早期信号”为核心。我们每小时记录CVP（中心静脉压）、动脉压、尿量；每4小时查动脉血气、心肌酶（cTnI、CK-MB）；每日行床旁超声（重点看室壁运动、瓣膜功能、心包积液）；同时监测他克莫司血药浓度（目标谷值8-12ng/mL）。

术后3-7天（过渡期）：逐步转向“器官功能恢复、感染预防”。患者拔管后，我们评估呼吸功能（肺功能仪测FEV1/FVC75%）、吞咽功能（洼田饮水试验1级）；监测体温（警惕感染）、白细胞（WBC12×10?/L，中性粒细胞85%）；评估活动耐力（从床边坐起→室内行走5米→走廊行走20米，记录有无气促、胸痛）。

术后评估：从“保命”到“保功能”术后2周-3月（康复期）：关注“免疫状态平衡、生活质量”。每月查心内膜心肌活检（EMB）评估排斥反应（术后1月EMB0级）；评估用药依从性（患者曾因他克莫司口感差漏服1次）；了解家庭支持（妻子学会测血压、数脉搏，女儿视频鼓励爸爸“加油”）。

04护理诊断

护理诊断