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医学生护理精神科护理心理护理实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得刚进入精神科实习时的忐忑。消毒水的气味混着若有若无的焦虑气息，走廊里有患者小声重复着“他们在监视我”，也有阿姨攥着护士的手说“姑娘，我晚上又没睡着”。那时我总觉得，精神科护理不过是“看好患者别出事”，直到带教老师指着一位沉默垂泪的抑郁症患者说：“她最需要的不是约束带，是有人能听懂她心里的雨声。”

这句话像一把钥匙，打开了我对精神科护理的认知。不同于内科护理的“治体”，精神科护理更需要“疗心”——我们面对的不仅是症状，更是一个个被疾病困住的灵魂。心理护理作为精神科护理的核心，其技巧绝非书本上的“沟通话术”，而是需要共情的敏锐、观察的细致、干预的智慧。今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年在精神科病房跟进的一个典型病例，和大家聊聊精神科心理护理的实践技巧。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们病房收治了27岁的患者小敏（化名）。她是一名中学语文老师，主诉“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀观念1周”。

初次见面时，她蜷缩在轮椅里，眼神空洞得像一潭死水。家属说，3个月前小敏因班级学生跳楼事件受刺激，开始失眠、吃不下饭，总说“是我没发现他的不对劲”；近1周拒绝上课、不和人说话，昨夜趁家人不备割腕（伤口表浅，被及时发现）。入院时体温36.5℃，心率88次/分，血压110/70mmHg，血常规、肝肾功能无异常；精神检查显示：情绪低落（自评抑郁量表SDS得分68分，重度抑郁），思维迟缓（回答问题需停顿10秒以上），意志活动减退（拒绝洗漱、进食），存在自罪妄想（“我不配活着，我害死了学生”），有明确自杀观念（“死了就能解脱”）。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了抑郁症患者的核心特征：心理创伤触发、社会功能受损、高自杀风险，而这些恰恰是心理护理需要重点突破的“关键点”。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估绝不能停留在“是否配合治疗”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开她的“心理地图”。我们从三个维度展开：

生理-生物维度首先关注基础生命体征和药物影响。小敏入院时虽无躯体疾病，但因长期进食差，体重较病前下降8kg（48kg→40kg）；服用舍曲林后出现轻度恶心（药物副作用），这些生理状态会直接影响她的心理状态——饥饿会加重无力感，药物不适会削弱治疗信心。

心理-认知维度通过“开放式提问+非语言观察”评估她的情绪、认知和行为模式。比如，我蹲在她轮椅旁轻声问：“小敏老师，你说‘害死了学生’，能和我说说当时的具体情况吗？”她沉默许久，喉咙动了动：“那天他交的作文写‘活着像在黑胡同里走’，我批了句‘加油，老师陪你’……可第二天他就跳了。”说这话时，她的手指用力抠着轮椅扶手，指节发白——这说明“未及时识别学生心理问题”的自责，是她核心的心理创伤点。

社会-环境维度了解她的支持系统：丈夫在外地工作，每周回家1次；父母年迈，无法理解“情绪问题也算病”；同事因“怕刺激她”不敢联系。这种“社会支持断裂”加剧了她的孤立感——她曾小声说：“他们要么当我是病人，要么当我是怪物。”

这三个维度的评估，为后续护理诊断和干预提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断（二）营养失调：低于机体需要量与抑郁情绪导致的食欲减退、进食减少有关依据：体重3个月下降8kg，血清前白蛋白200mg/L（正常值200-400mg/L，提示轻度营养不良）。（一）有自伤/自杀的危险与重度抑郁情绪、自罪妄想、社会支持不足有关依据：既往有割腕行为，明确表达“死了就能解脱”，目前处于抑郁发作急性期（自杀风险最高阶段）。基于NANDA护理诊断标准，结合小敏的评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容

社交障碍与抑郁情绪、自罪观念、社会支持系统薄弱有关依据：拒绝与家属、医护交流，主动社交次数为0（入院1周内）。

（四）睡眠型态紊乱与抑郁情绪、心理创伤导致的入睡困难、早醒有关

依据：家属主诉患者“每晚只能睡2-3小时，凌晨3点就醒”，入院后睡眠监测显示总睡眠时间3.2小时。

这些诊断不是孤立的——睡眠差会加重情绪低落，情绪低落会进一步抑制食欲，而社交障碍又会放大孤独感，形成“恶性循环”。心理护理的关键，就是找到打破这个循环的“突破口”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）和长期（4周），措施则围绕“安全-生理-心理-社会”分层推进。

短期目标（1周）：确保安全，改善基础生理状态安全护理：建立“24小时安全网”物理环境：将小敏安置在靠近护士站的房间，移除剪刀、绳子等危险物品；床栏加软套（防坠床），地面防滑。

心理联结：我主动申请成为她的