医学生 疑难路易体痴呆查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难路易体痴呆查房课件

01前言

前言作为神经内科轮转的医学生，我至今记得第一次接触路易体痴呆（DementiawithLewyBodies,DLB）患者时的震撼——那是一位68岁的老先生，家属描述他“像变了个人”：前一天还能清晰回忆年轻时的军旅往事，次日却连家人名字都叫不上；白天总说“屋里有小人翻抽屉”，夜间又因“噩梦”大喊大叫；更让家属困惑的是，他的动作越来越慢，走路时身体前倾，像被“卡住”了似的。带教老师指着病历上的诊断对我们说：“这不是普通的阿尔茨海默病，也不是帕金森叠加综合征，是容易被漏诊的路易体痴呆。”

路易体痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见神经退行性痴呆，占所有痴呆病例的15%-20%。它的核心特征——波动性认知障碍、反复生动的视幻觉、自发的帕金森综合征，以及对神经阻滞剂高度敏感的特性，常让临床医生“摸不着头脑”。

前言作为医学生，我们不仅要掌握其病理机制与诊断标准，更要理解这类患者的护理难点：他们的认知波动像“开关”，幻觉带来的恐惧可能引发攻击行为，运动障碍增加跌倒风险，而家属往往因“病情反复”陷入无助。今天，我将以一例典型DLB患者的全程照护为例，与大家分享这类疑难病例的护理思路。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，68岁，退休教师，因“记忆力下降2年，行为异常伴幻觉1年，运动迟缓3月”于2023年5月入院。

现病史：2年前家属发现患者“丢三落四”，炒菜忘记放盐、出门买东西常忘付钱，但仍能独立完成家务；1年前症状加重，出现“白天清醒，傍晚糊涂”的规律（家属称“日落综合征”），自述“看见小猫在沙发上啃鱼”“窗外有穿红衣服的小孩”，坚信这些“幻觉”是真实的，拒绝家属解释时会情绪激动；近3月动作明显变慢，系纽扣需10分钟，走路小碎步，起步困难，无震颤。曾在外院诊断“阿尔茨海默病”，予多奈哌齐治疗后幻觉未缓解，反出现日间嗜睡、行走不稳。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、脑梗死病史；无烟酒嗜好。

病例介绍家族史：母亲70岁时因“老年痴呆”去世（具体类型不详）。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，表情淡漠，问答切题但反应慢（提问“今天星期几？”需10秒回答）；MMSE评分18分（定向力4/10，记忆力3/6，注意力2/5，语言3/9）；神经系统：面具脸，四肢肌张力齿轮样增高，动作迟缓（指鼻试验完成需15秒），步基窄，行走时双上肢无摆动；无锥体束征。

辅助检查：头颅MRI示双侧海马轻度萎缩（阿尔茨海默病常为重度），颞叶内侧相对保留；多巴胺转运体（DAT）显像提示双侧纹状体摄取显著降低（符合路易体病特征）；血清Aβ42/40比值正常（排除阿尔茨海默病）；脑电图见弥漫性慢波，无癫痫样放电。

病例介绍诊断：根据2017年国际DLB共识标准（核心症状：波动性认知、视幻觉、帕金森综合征；支持症状：快速眼动期睡眠行为障碍、对神经阻滞剂敏感），结合DAT显像结果，确诊为路易体痴呆（可能型）。

03护理评估

护理评估接到这个病例时，我和带教护士一起对患者进行了系统评估，发现DLB的“多面性”给护理带来了多重挑战。

生理评估认知功能：波动性显著，上午9-11点MMSE评分20分（能回忆3项物品中的2项），下午3-5点降至14分（仅能完成简单指令）；存在时间、地点定向障碍（常问“这是我家吗？”），计算力差（100-7=？需3分钟完成）。

运动功能：帕金森样症状突出，穿衣、进食等ADL评分（日常生活能力量表）12分（满分20分，分数越低能力越差），行走时需辅助，曾在家中跌倒1次（无骨折）。

睡眠与行为：夜间频繁觉醒（平均每2小时1次），主诉“有人掐我”“床在晃”，白天嗜睡（午睡3小时仍觉困乏）。

营养与排泄：因幻觉拒绝进食（称“饭里有虫子”），近3月体重下降5kg；无便秘或尿失禁。

心理评估患者因幻觉感到恐惧（曾试图用椅子砸“小猫”），对家属解释“这不是真的”表现出愤怒（“你们都骗我！”）；因动作迟缓产生自卑（“我现在连孙子都不如”），情绪低落时沉默不语，易激惹时摔东西。

社会支持评估家属为退休工人（妻子65岁，患腰椎间盘突出）和独子（35岁，程序员，工作繁忙），照护主要由妻子承担。家属对DLB认知不足，认为“病情反复是老人故意折腾”，存在照护疲劳（妻子自述“晚上不敢睡熟，白天累得腰直不起来”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01记忆受损（与路易小体沉积导致的皮层功能障碍有关）——依据：MMSE评分18分，近事记忆、定向力显著