2025 医学急危重症重症重症肠梗阻护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肠梗阻护理课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育——“从医院到家庭的延续”

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在急诊科的观察室里，监护仪的滴答声混着家属的轻声啜泣，我望着2床老李皱紧的眉头——他捂着肚子反复呢喃“疼得钻心”，这是我夜班遇到的第3例肠梗阻患者。作为从业12年的重症护理组长，我太清楚肠梗阻的“急”与“险”：它是外科最常见的急腹症之一，起病急、进展快，若护理稍有疏漏，可能在几小时内从单纯性肠梗阻发展为绞窄性，甚至多器官功能衰竭。

2025年，随着老龄化加剧和代谢性疾病高发，肠梗阻的发病率较十年前上升了23%（《中国急腹症流行病学报告2024》），且合并糖尿病、冠心病等基础病的患者比例达61%，这对护理提出了更高要求——不仅要快速识别病情变化，更要关注整体状态，从“救命”到“护人”，每个环节都容不得半点马虎。

前言

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊肠梗阻护理的“里子”：从评估到干预，从并发症预防到康复指导，那些藏在监护仪数值、胃肠减压管刻度、患者表情里的“护理密码”。

02

病例介绍

病例介绍

记得那是个周三凌晨3点，120送来了68岁的张大爷。家属边推平车边喊：“大夫，他肚子胀得像鼓，三天没排气了！”我快速扫了眼院前记录：主诉“持续性腹痛伴呕吐2天，加重6小时”；既往有“便秘史10年，3年前阑尾切除手术史”；体温37.8℃，心率112次/分，血压98/60mmHg，呼吸24次/分；腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音亢进后减弱（约2次/分）。

急诊CT提示：“小肠扩张积气，最大内径约5cm，可见多个气液平面，回肠末端局部肠壁增厚，考虑粘连性肠梗阻（机械性）”；血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：BE-3.2mmol/L，提示代谢性酸中毒；电解质：K⁺3.1mmol/L（低血钾）。

病例介绍

“准备胃肠减压！联系外科急会诊！”我边下口头医嘱边摸张大爷的手——冰凉潮湿，他疼得直冒冷汗，老伴攥着他的手腕直掉眼泪：“护士，他会不会……”我蹲下来握住她的手：“阿姨，我们先帮大爷缓解疼痛，您别急，有情况我马上告诉您。”

这是典型的粘连性肠梗阻，由既往手术史诱发，且已出现全身炎症反应和电解质紊乱。接下来的48小时，我们的护理团队将围绕“阻断病情恶化链”展开——从纠正休克到监测肠绞窄，从疼痛管理到心理支持，每一步都像走钢丝。

03

护理评估

护理评估

面对张大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快、准、全”，就像给病情“拍CT”，既要抓主要矛盾，又不漏掉细微线索。

病史评估——找“病根”

我翻着张大爷的病历本，发现他近半年便秘加重，常3-5天排便1次，自行服用“番泻叶”，但近2周因“胃不舒服”停药。这提示：长期便秘可能导致粪便嵌顿，而突然停药打破了肠道动力平衡；3年前的阑尾切除术会在腹腔形成粘连，当肠内容物通过受阻时，粘连处易成“梗阻点”。

身体评估——看“动态”

腹部体征：触诊时，我让张大爷放松腹部，从右下腹开始（避开手术瘢痕），摸到局部有固定压痛点（麦氏点附近），轻叩呈鼓音；听诊肠鸣音从入院时的2次/分，2小时后减弱至1次/分——这是肠管缺血、动力丧失的危险信号。

全身状态：皮肤弹性差（眼窝稍凹陷），尿量30ml/h（导尿后监测），提示中度脱水；口唇发绀不明显，但指脉氧95%（未吸氧），需警惕低灌注导致的组织缺氧。

辅助检查——对“数据”

复查血气：BE-4.5mmol/L（酸中毒加重）；乳酸2.8mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织灌注不足；腹部X线（立位）新增“咖啡豆征”——这是绞窄性肠梗阻的典型影像（肠襻因缺血水肿形成紧密粘连，形似咖啡豆）。

心理社会评估——察“情绪”

张大爷疼得说不出整句话，老伴反复问“要不要手术”“会不会肠坏死”，儿子攥着手机查“肠梗阻死亡率”。我能感觉到他们的焦虑像团火——焦虑会加重应激反应，影响治疗依从性，必须及时干预。

04

护理诊断

护理诊断

营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收障碍有关（近3天未进食，白蛋白32g/L）；

05

焦虑：与病情危重、担心预后有关（家属反复询问手术风险，患者目光游离、易激惹）。

06

体液不足：与呕吐、胃肠减压丢失及肠腔内积液有关（尿量＜0.5ml/kg/h，皮肤弹性差，血K⁺3.1mmol/L）；

03

潜在并发症：肠绞窄、感染性休克、腹腔间隔室综合征（存在“咖啡豆征”、乳酸升高、肠鸣音减弱）；

04

基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应着“潜在危机”：

01

急性疼痛：与肠管扩张、缺血及腹膜刺激有关（患者VAS评分8分