2025 小儿传染性阑尾炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性阑尾炎诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在儿科临床一线工作了15年的护理人员，我常说“小儿腹痛无小事”。其中，传染性阑尾炎是儿童急腹症中最常见的类型之一。相较于成人，小儿阑尾壁薄、淋巴组织丰富，感染后进展极快，从“轻微腹痛”到“阑尾穿孔”可能仅需6-12小时；加上患儿表述能力有限、查体不配合，临床误诊率曾高达30%。近年来，随着超声、CT等影像技术的普及，以及多学科协作（MDT）模式的推广，我们对小儿传染性阑尾炎的认知逐渐深入，但护理环节的精细化管理仍是降低并发症、改善预后的关键。

记得去年冬天值班时，5岁的小宇被妈妈抱着冲进急诊室，他蜷着身子哭着说“肚脐周围疼”，可触诊时右下腹却有明显压痛——这个“症状与体征错位”的细节，让我立刻联想到传染性阑尾炎的可能。后来的诊疗过程印证了我的判断：从入院到手术仅用了2小时，术后72小时康复出院。这个案例让我更深刻地体会到：对小儿传染性阑尾炎的护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要“以患儿为中心”的共情与细致。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了5岁患儿小宇（化名）。主诉：间断性腹痛12小时，加剧伴呕吐2小时。现病史：患儿于入院前12小时无明显诱因出现脐周隐痛，家长误以为“受凉”，给予热敷后无缓解；6小时前腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛；2小时前出现喷射性呕吐（胃内容物2次），伴发热（体温38.9℃）。既往史：体健，1周前幼儿园同班有2名“腹痛伴发热”患儿（具体诊断不详）。

查体：T39.1℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，蜷卧拒动；右下腹麦氏点固定压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）；肠鸣音减弱（2次/分）。辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）52mg/L；腹部超声提示“阑尾增粗（直径8mm），周围可见液性暗区，考虑化脓性阑尾炎”。

病例介绍诊疗经过：入院后立即完善术前准备（禁食、胃肠减压、静脉输注头孢曲松+甲硝唑抗感染），2小时内急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾充血肿胀，表面覆脓苔，腹腔少量脓性渗液，术后病理回报“急性化脓性阑尾炎”。术后第1天体温降至37.5℃，肛门排气；术后第3天痊愈出院。

小宇的案例是典型的“小儿传染性阑尾炎”——起病急、进展快、感染指标高，且存在明确的集体生活接触史（幼儿园交叉感染可能）。通过这个案例，我们能更直观地理解护理评估、诊断及干预的关键点。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住“急腹症”的核心体征，又要关注患儿的表达特点与家长的焦虑情绪。

健康史评估重点询问腹痛起始时间、性质、部位演变（是否符合“转移性右下腹痛”典型表现）；伴随症状（呕吐次数、性状，发热程度及热型）；近期有无上呼吸道感染、胃肠炎或集体生活接触史（小宇的幼儿园接触史为传染性病因提供了线索）；既往有无类似腹痛史（排除肠套叠、梅克尔憩室等）。

身体状况评估腹痛与腹部体征：小儿对疼痛定位模糊，需通过“游戏化查体”（如让患儿用玩具手指点疼痛部位）辅助判断；注意压痛范围、是否固定（固定右下腹压痛是诊断金标准）；反跳痛与肌紧张提示腹膜刺激征，是判断炎症程度的关键（小宇的肌紧张阳性，提示已波及浆膜层）。

全身症状：高热（＞38.5℃）、心率增快（＞年龄正常范围20%）、精神萎靡（小宇入院时已不愿玩耍）常提示感染中毒症状；观察皮肤弹性、尿量（小宇入院时尿量减少，存在轻度脱水）。

辅助检查评估需动态监测血常规（WBC、中性粒细胞比例）、CRP（反映感染严重程度）；超声是首选影像学检查（可显示阑尾直径＞6mm、周围渗出），但受患儿配合度影响（小宇因哭闹首次超声显示不清，予水合氯醛镇静后复查明确）；CT虽分辨率高，但因辐射问题仅用于超声无法确诊者。

心理社会评估患儿因疼痛、陌生环境易产生恐惧（小宇见到穿白大褂的医护人员就哭）；家长多存在“过度担心手术风险”“自责未及时就医”的焦虑（小宇妈妈反复问“会不会影响孩子以后吃饭？”“留疤吗？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为以下4项：

急性疼痛与阑尾炎症刺激腹膜、手术创伤有关依据：患儿主诉腹痛，查体右下腹压痛（+），哭闹不安，拒绝触碰腹部。

体温过高与阑尾化脓性感染导致的炎症反应有关依据：体温39.1℃，伴心率增快、皮肤灼热，血常规及CRP升高。

潜在并发症：阑尾穿孔、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻依据：小儿阑尾壁薄，感染易扩散；术后肠功能恢复延迟可能导致粘连。

焦虑（家长）与