高龄老年人护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

建立高龄老年人全周期护理体系，精准评估生理功能、基础疾病、自理能力与安全风险，制定个性化护理方案。

维护机体核心功能，预防压疮、跌倒、肺炎等常见并发症，控制基础疾病进展，提升生存质量。

强化家庭与社会支持，适配高龄生理特点提供精细化照护，保障老年人尊严与舒适感。

构建“医院-社区-家庭-养老机构”联动护理模式，整合多学科资源，实现健康监测、干预、康复、安宁疗护的全程化管理。

（二）定位

本方案为高龄老年人通用护理实施指南，适用于各级医疗机构老年病科、康复科、社区卫生服务中心、养老机构、居家照护场景，覆盖≥80岁自理/半自理/失能高龄老年人，聚焦基础照护、并发症防控、安全防护、人文关怀等核心服务。以“安全第功能维护、精准适配、人文至上”为原则，推动护理服务从“疾病治疗辅助”向“全人全程精细化照护”转型，满足高龄老年人生理、心理、社会多维度需求。

方案内容体系

（一）综合评估规范

基础评估（首次接触/入院24小时内）：

生理功能：评估视力、听力、咀嚼吞咽功能、肢体活动能力（Barthel指数）、大小便控制情况；

健康状况：记录基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）、用药史、过敏史，监测生命体征与关键指标（血糖、血压、心率）；

安全风险：采用跌倒风险评估量表（Morse）、压疮风险评估量表（Braden）、误吸风险筛查，识别核心安全隐患。

专项评估（持续动态）：

自理能力分级：根据Barthel指数划分为完全自理（≥60分）、半自理（41-59分）、失能（≤40分）；

认知功能：采用MMSE量表评估认知状态，筛查痴呆、认知障碍风险；

营养状况：采用MNA-SF量表筛查营养风险，结合BMI、血清白蛋白评估营养不良程度。

评估频率：

失能/高风险：每周评估1次，病情变化即时调整；

半自理/中风险：每2周评估1次；

自理/低风险：每月评估1次，每季度全面复评。

（二）核心护理干预

基础生活照护（适配生理衰退特点）：

饮食护理：咀嚼困难者提供软食、半流质（粥、烂面条、泥状食物），吞咽障碍者采用糊状饮食，少量多餐（每日5-6餐），控制盐≤5g/d、油20-25g/d，保证优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品）摄入；

起居护理：规律作息（早睡早起，午休30分钟），起床遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免体位性低血压；

个人卫生：协助洗澡（水温38-40℃，时长＜15分钟）、口腔清洁（每日2次）、理发剪指甲，保持皮肤干燥清洁。

安全防护护理（重点防控高风险事件）：

防跌倒：环境改造（地面防滑、安装扶手、清除障碍物），穿着防滑鞋，必要时使用助行器（拐杖、轮椅），避免独自活动；

防压疮：失能者使用减压床垫，每2小时翻身1次（病情允许时），保持床单位整洁，加强营养支持；

防误吸：进食时保持坐位或床头抬高30-45°，避免边进食边交谈，食物避免过烫、过黏，误吸时立即停止进食，鼓励咳嗽排出异物。

基础疾病护理：

用药护理：整理用药清单，使用分药盒按时间摆放药物，监督按时服药（避免漏服、错服），监测药物不良反应（如降压药致头晕、降糖药致低血糖）；

病情监测：每日监测血压（早晚各1次）、血糖（空腹+餐后2小时），记录心率、尿量，异常时及时就医；

康复维护：病情允许时开展轻度活动（床边坐起、室内散步、握力训练），每日30分钟，维护肌肉功能与关节灵活性。

心理与社交护理：

情绪疏导：多陪伴交流（每日至少30分钟），避免孤独感，尊重老年人意愿，鼓励表达感受；

社交支持：组织适宜社交活动（下棋、书法、合唱），鼓励家属定期探视，链接社区老年活动资源；

认知维护：通过读报、拼图、回忆往事等方式锻炼思维，延缓认知衰退。

（三）分人群护理适配

自理高龄老年人：

核心重点：健康监测，自主生活支持，预防疾病；

护理措施：指导自我监测血压血糖，传授健康饮食与安全防护知识，定期体检（每6个月1次），鼓励适度社交与活动。

半自理高龄老年人：

核心重点：部分生活协助，功能维护，风险防控；

护理措施：协助穿衣、洗漱、购物等日常事务，制定个性化康复训练计划，强化防跌倒、防误吸护理。

失能高龄老年人：

核心重点：全面生活照护，并发症防控，舒适维护；

护理措施：全流程协助饮食、起居、卫生，严格执行压疮、肺炎防控流程，定期翻身叩背（促进排痰），维持肢体功能位（预防关节僵硬）。

认知障碍高龄老年人：

核心重点：安全监护，认知训练，情绪安抚；

护理措施：环境固定（物品摆放不变），避免陌生环境刺激，采用简单指令沟通（避免复杂语言），通过熟悉的