2025 医学急危重症重症重症脑积水护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症脑积水护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着监护仪上跳动的波形，我总会想起去年冬天那个深夜——120送来了一位48岁的脑积水患者，剧烈头痛伴喷射性呕吐3小时，双侧瞳孔已经出现不等大。当时我握着他颤抖的手，听他妻子哭着说：“他早上还好好的……”那一刻我深刻意识到，急危重症脑积水的护理，不仅是技术的较量，更是与时间的赛跑、与生命的对话。

脑积水，这个被神经外科称为“颅内洪水”的急症，指因脑脊液分泌、循环或吸收障碍导致脑室系统扩张、颅内压升高的病理状态。而“急危重症”的界定，往往意味着患者已出现意识障碍、脑疝先兆或多器官功能受累，病情可能在数小时内急转直下。2025年的今天，随着神经影像学（如3T-MRI动态脑脊液成像）和颅内压监测技术的普及，我们对脑积水的认识更精准，但临床中仍有30%的患者因护理疏漏延误救治——这正是我们需要深耕护理细节的意义所在。

前言作为一线护士，我们既是观察病情的“前哨”，也是连接医生、患者与家属的“桥梁”。从调整体位到精准用药，从早期神经功能评估到心理支持，每一个护理动作都可能改写患者的预后。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症脑积水护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月20日22:30，急诊科推送一位48岁男性患者入神经外科ICU，主诉“突发头痛伴呕吐6小时，意识模糊1小时”。

现病史：患者于当日16:00无诱因出现前额部持续性胀痛，逐渐加重至难以耐受，18:30开始喷射性呕吐胃内容物3次，非咖啡样；21:00家属发现其呼之能应但回答不切题，22:00呼之不应，急诊查头颅CT示“双侧侧脑室、第三脑室对称性扩大，中线结构居中，脑沟、脑回变浅”，初步诊断“急性梗阻性脑积水（中脑导水管狭窄可能）”，予20%甘露醇125ml快速静滴后收入ICU，拟急诊行脑室穿刺外引流术。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、脑外伤史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP165/100mmHg（未用降压药）；GCS评分9分（E2V3M4）；双侧瞳孔左:右=3mm:2.5mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+）；四肢刺痛可见定位动作，肌张力稍高；病理征未引出。辅助检查：血白细胞12.3×10?/L（中性82%），CRP15mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg；颅内压（ICP）监测（置入硬膜外探头）：28mmHg（正常5-15mmHg）。这个病例的特殊性在于：患者从发病到出现意识障碍仅6小时，ICP快速升高至28mmHg，且存在高血压基础病，既增加了脑疝风险，又需警惕血压管理的矛盾——降得太快可能减少脑灌注，降得不够则加重脑水肿。这对护理观察的时效性和精准性提出了极高要求。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”，既要抓住当前最危及生命的问题（如颅内压），也要预见潜在风险（如呼吸抑制、应激性溃疡）。结合病例，我们从以下三方面展开：

身体状况评估生命体征与颅内压：BP165/100mmHg（高于基础值，与ICP升高引起的Cushing反应相关）；HR92次/分（未出现缓脉，提示尚未进入脑疝代偿期）；R18次/分（节律规则，无潮式呼吸）；ICP28mmHg（持续高于20mmHg需警惕脑疝）。

意识与神经功能：GCS9分（E2：睁眼反应-疼痛刺激睁眼；V3：语言反应-含混发音；M4：运动反应-疼痛定位），提示中度意识障碍；双侧瞳孔不等大（左右）、对光反射迟钝，是中脑受压的早期信号；颈抵抗阳性，符合脑膜刺激征表现。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（暂未出现误吸或肺部感染）；腹部软，无压痛（需动态观察应激性溃疡）；四肢肌张力稍高，病理征阴性（提示锥体束未严重受损）。

辅助检查解读头颅CT的“脑室扩张+脑沟变浅”是脑积水的直接证据；ICP监测值28mmHg明确提示颅内高压；血常规白细胞升高可能与应激或潜在感染相关，需结合体温、降钙素原进一步排查。

心理社会评估患者妻子全程紧握床头呼叫器，反复询问：“他会不会醒不过来？”“手术风险有多大？”声音颤抖且语速加快，提示重度焦虑；患者本人虽意识模糊，但疼痛刺激时会抓住护士的手，显示求生本能。这提示我们，心理支持不仅要关注患者，更要安抚家属——他们的情绪稳定直接影响配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：意识障碍与脑组织受压、脑缺氧有关（需重点